老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
老年糖尿病患者個(gè)體差異較大，在選擇降糖藥物時(shí)需要注意療效和安全性的平衡，而用藥期間最常見的副作用就是低血糖的發(fā)生。 老年人低血糖癥狀都不典型，較常見的是非特異性的神經(jīng)精神癥狀，尤其是眩暈 定向障礙，認(rèn)知功能障礙，跌倒或者突發(fā)的行為改變，對(duì)于這些存在認(rèn)知功能障礙的老年人，不能及時(shí)的識(shí)別低血糖，有時(shí)會(huì)帶來嚴(yán)重的后果，其危害遠(yuǎn)高于輕中度的高血糖。 在老年人中出現(xiàn)跌倒，突發(fā)行為異常，應(yīng)該想到低血糖的可能，對(duì)于胰島素促泌劑或者說胰島素治療的老年患者以及他們的家屬，需要在第一時(shí)間內(nèi)告知低血糖的防治措施，有嚴(yán)重低血糖發(fā)生經(jīng)歷的老年患者，如果不能徹底阻斷其發(fā)生的原因，血糖的控制目標(biāo)需要大幅度的放松，以不發(fā)生低血糖又無嚴(yán)重高血糖為目標(biāo)。
老年糖尿病治療期間需要重視基礎(chǔ)治療，包括糖尿病的教育，患者的自我管理，和血糖監(jiān)測(cè) 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療和降糖藥物的治療，其中前四項(xiàng)是糖尿病的基礎(chǔ)治療，降糖藥物是重要的支持治療。 重視老年患者的教育和管理是提高糖尿病治療水平的重要舉措，作為病人積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格控制血糖穩(wěn)定； 平時(shí)注意飲食控制，清淡飲食 定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食，可以少食多餐 全面均衡營養(yǎng)，少吃含糖量高的食物，避免食用油炸腌制的高熱量、 高脂、高鹽的食物，需要增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，比如奶類、雞蛋 、 豆類，增加膳食纖維豐富的食物，比如蕎麥、面、燕麥 、 玉米等； 注意飲食衛(wèi)生，少吃冷 、 硬、 辛辣的食物，限煙限酒； 醫(yī)生方面需要注意綜合評(píng)估血糖的情況，包括患者的血糖水平，實(shí)際血糖波動(dòng)情況以及血糖變化的特點(diǎn)，空腹血糖 、餐后血糖升高為主，短期還是長期的高血糖影響血糖控制的因素和低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。
運(yùn)動(dòng)量可以用運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度來評(píng)估，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是指的單位時(shí)間內(nèi)的運(yùn)動(dòng)量，是運(yùn)動(dòng)處方定量化，科學(xué)化的核心。 一般可以采用，最大耗氧量脈率計(jì)算法，年齡檢算法，靜心心率計(jì)算法等方法來評(píng)估運(yùn)動(dòng)量，其中年齡檢算法簡(jiǎn)單易用，譬如對(duì)于中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)中的脈率等于100減年齡，比如說70歲的2型糖尿病患者，進(jìn)行60%的中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)中的脈率等于170-70，等于100次，運(yùn)動(dòng)達(dá)到這個(gè)心率是比較適宜的。 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療，需要兼顧有助于血糖控制和保持良好人體素質(zhì)，兩個(gè)方面，老年患者的運(yùn)動(dòng)管理需要個(gè)體化 運(yùn)動(dòng)量由小見大，以能耐受為度，適宜運(yùn)動(dòng)的頻率以每周4到6天 每次30分鐘為宜，高齡的老年人，病程較長或者說存在糖尿病并發(fā)癥的患者，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和目標(biāo)心率可以適當(dāng)?shù)慕档汀?/p>
運(yùn)動(dòng)分為有氧運(yùn)動(dòng)，比如說步行、慢跑 、游泳、 騎自行車等，還有伸展運(yùn)動(dòng) ，比如廣場(chǎng)舞 、太極拳 、 氣功，還有就力量型的鍛煉，一般是指的采用中等強(qiáng)度以上的，由主要肌群參加的力量訓(xùn)練。 糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療，需要兼顧有助于血糖控制和保持良好的人體素質(zhì)，兩個(gè)方面，它的原則一般是讓患者明白把握適度的原則，根據(jù)他的年齡 病情來確定運(yùn)動(dòng)的方式和時(shí)間，老年患者的運(yùn)動(dòng)管理需要個(gè)體化，正常體能者 老齡體弱者 肢體殘障者 智能障礙者，分別選擇能進(jìn)行容易堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)和伸展運(yùn)動(dòng)方式，其中散步不會(huì)因?yàn)檫^度勞累，而造成血壓上升，這種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)于糖尿病患者，最有益，運(yùn)動(dòng)前注意需要進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)安全性的評(píng)估，一般每日三餐后的適量的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，有利于患者餐后的高血糖，結(jié)合每周三到五次的體能和素質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)并保持人體的靈活性，注意各個(gè)關(guān)節(jié)的適度運(yùn)動(dòng)，有助于防跌倒， 防骨折，對(duì)老年人來說非常有益。
糖尿病是一組伴隨終身的以糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝性疾病，是危害老年人生命健康的常見病 ，它會(huì)影響到全身各個(gè)臟器，包括眼睛 、 腎臟 、 神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng) 、 皮膚、肌肉等，對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者而言可以控制糖尿病病情，但目前尚不能治愈，因此必須控制飲食，采取選用健康的生活方式，也是恰當(dāng)?shù)闹委?，開展糖尿病教育是患者獲得糖尿病防治的基準(zhǔn)，是取得患者治療的積極配合，是其他的一些治療的基礎(chǔ)。