老年病科 | 副主任醫(yī)師
河北省人民醫(yī)院老年病一科，副主任醫(yī)師。
糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)一般是三多一少的癥狀，煩渴、多飲 、 多尿、 多食、體重減輕，尤其是不明原因的體重減輕，老年人可以出現(xiàn)這些癥狀，但是這些癥狀大多不常見，尤其對(duì)于我國(guó)的老年人來說忍一忍是個(gè)傳統(tǒng)，這是個(gè)健康意識(shí)改變的過程，隨著生活水平的逐年提高，這些都在改變，目前國(guó)家推行的65歲以上老年每年免費(fèi)體檢，可以幫我們更早的發(fā)現(xiàn)糖尿病，更早的干預(yù)，另外老年糖尿病以餐后血糖升高為主，尤其對(duì)亞洲人，尤其是新診斷的患者，即使是聯(lián)合空腹血糖和糖化血紅蛋白做篩查時(shí)，仍有1/3比例的餐后高血糖患者漏診。
糖尿病的典型表現(xiàn)是煩渴、多飲、多尿、多食、體重減輕 尤其是不明原因的體重減輕，但相對(duì)一般人群來說，老年人中這些癥狀都不常見，而有一些老年人可表現(xiàn)出其他的一些非典型的癥狀，比如說跌倒、 尿失禁、疲乏 ，甚至意識(shí)不清。 由于糖尿病可以發(fā)展多年而不表現(xiàn)癥狀，有些老年人可能一開始出現(xiàn)的就是并發(fā)癥的表現(xiàn)或者結(jié)果，比如腦梗死等腦血管疾病，視力喪失，到眼科就診時(shí)發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，蛋白尿或者有癥狀的周圍神經(jīng)病變，比如四肢末梢感覺異常等，腳涼，因?yàn)橄轮懿∽?，多且較嚴(yán)重，而因?yàn)槟_涼 老年人，多喜歡燙腳，進(jìn)而可以出現(xiàn)皮膚病變，皮膚大皰瘡等，最終到相關(guān)科室就診時(shí)，檢測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)其根本原因在于糖尿病。
老年糖尿病中有95%以上都是2型糖尿病，所謂的2型糖尿病大多是因?yàn)橐葝u素分泌的相對(duì)不足或者說胰島素抵抗，少數(shù)是1型和其他類型的糖尿病。 其中大多數(shù)2型糖尿病是65歲到75歲新發(fā)的糖尿病，這些病人病程多在十年以內(nèi)，預(yù)期壽命超過十年，有條件也希望管理好血糖的患者。 另外老年2型糖尿病可以分為老年前患糖尿病和老年后新發(fā)糖尿病兩種情況，以后者占大多數(shù)，近四十年來我國(guó)多次糖尿病，全國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，預(yù)計(jì)到2050年20%以上的老年人是糖尿病患者，其中95%以上是2型糖尿病，45%以上的老年患者處于糖尿病前期狀態(tài)。
就一般人群來說2型糖尿?。?1、明顯的遺傳因素，大多都有明顯的家族史，其中某些致病的基因已經(jīng)被確定，有些尚處于研究階段； 2、種族因素、肥胖、 高熱量飲食、 高血壓 、 血脂異常等環(huán)境因素也會(huì)增加糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于老年后新發(fā)的糖尿病患者則與其增齡 體力活動(dòng)不足； 3、主要的環(huán)境因素，另外老年患者的胰島素分泌能力以及身體對(duì)胰島素的敏感性，逐漸降低，最終血糖升高導(dǎo)致糖尿病。 目前還無(wú)法控制人體的遺傳因素，但是可以對(duì)這些環(huán)境因素進(jìn)行干預(yù)，從而降低糖尿病患者的患病率。
老年糖尿病中95%以上是2型糖尿病，少數(shù)為1型糖尿病或其他類型的糖尿病，其中大多數(shù)人是介于60-75歲之間. 新發(fā)糖尿病的病程一般在十年以內(nèi)，預(yù)期壽命在十年以上，有條件接受健康管理理念，有管理好糖尿病意愿的患者。 老年2型糖尿病還可以分為老年前患糖尿病和老年后新發(fā)糖尿病兩種情況，以后者占大多數(shù)，相比較而言老年后糖尿病患者，更多的表現(xiàn)是明顯的胰島素抵抗和胰島素代償性高分泌，更多的伴隨有心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，多種因素所導(dǎo)致的腎功能損害等，而老年前患糖尿病的患者往往是糖尿病視網(wǎng)膜病變較多。