內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
博士研究生，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，曾在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科進修一年。
最初對于糖尿病患者飲食宣教的時候我們要告訴病人 碳水化合物占到50%的熱量。 對于自己比較負(fù)責(zé)任的患者家里可能就備了一桿秤或者甚至每餐都要稱，時間長了就有個估量這樣可能二兩能夠保證，但是大多數(shù)人都做不到這種情況，于是2016年的中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會就跟北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的一些營養(yǎng)學(xué)專家創(chuàng)立的一個手掌原則去進行糖尿病的一個宣教。 我們告訴病人每餐要吃一個拳頭的主食，病人還沒反應(yīng)過來就告訴他早、午、晚各一個拳頭，我就形象的給他們說，這里畫一個盤子，盤子里就有一個拳頭的主食，這就是你這一餐的碳水化合物。
糖尿病肥胖患者是否可以做減重手術(shù)要視情況而定。 肥胖癥在內(nèi)分泌科是一種病，糖尿病肥胖患者如BMI大于28叫肥胖，但并不是所有BMI大于28的肥胖患者都要做手術(shù)，而對于血糖難以控制的重度肥胖患者，手術(shù)也是不錯的選擇。 對于藥物治療對血糖的改善較困難的患者可進行手術(shù)治療，且由于肥胖引起的并發(fā)癥，如肥胖可引起高血壓、高血脂、高尿酸和睡眠呼吸暫停，由于肥胖后對關(guān)節(jié)的壓迫損害，并發(fā)癥越來越嚴(yán)重，不能緩解時病人就是有肥胖減重手術(shù)的指征，減重手術(shù)除能改善血糖，還可把高血脂、高血壓、高尿酸等高危因素，起到緩解作用，所以，對于糖尿病肥胖患者，減重手術(shù)是一種治療手段。
糖尿病患者是吃藥好，還是打胰島素好，主要根據(jù)患者的具體情況來看。 Ⅰ型糖尿病沒有選擇只有依靠胰島素維持生命，Ⅱ型糖尿病其實是有很多選擇的，在臨床工作中會根據(jù)臨床的指南給患者用藥。中國糖尿病藥物的指南里單藥的首選和全程中，如果沒有禁忌癥和不適應(yīng)，二甲雙胍無論國內(nèi)和國外指南都是首選全程用藥。二甲雙胍除降糖、降體重，還可對心臟有保護作用。 如果病人不能耐受可選用單藥的備選，如糖苷酶、促泌劑等都是在單藥的第一類。單藥的第二類就是在二甲雙胍的基礎(chǔ)上再加其他藥，胰島素作為二聯(lián)的注射類，所以口服藥加胰島素是根據(jù)病人的情況來給選擇，而并不是口服藥好還是胰島素好，所以，這種觀念應(yīng)改變。
糖尿病患者低血糖會出現(xiàn)交感反應(yīng)和皮層下功能障礙。 低血糖最常見的交感神經(jīng)興奮，就是心慌、手抖、出冷汗，這時救急的辦法就是讓病人盡快吃些東西來緩解低血糖癥狀，因為那種感覺病人記憶較深刻，且他覺得感覺特別緊迫，有害怕、恐懼的感覺。 最常見的交感神經(jīng)癥狀以后，如果低血糖的癥狀還沒有被控制就會引起皮層下功能障礙，病人會有意識障礙、抽搐、昏迷，甚至低血糖引起死亡也是存在的。所以，對于低血糖的反應(yīng)，無論病人是用什么藥物治療，都要告訴病人會有些什么表現(xiàn)，臨床工作中有種病就叫低血糖癥，低血糖癥具體表現(xiàn)就是早晨空腹血糖降低，或反應(yīng)性的餐前、餐后血糖的降低。
糖尿病患者是否需要終身用藥涉及Ⅰ型和Ⅱ型的問題，我Ⅰ型糖尿病是胰島素絕對缺乏的，是需要胰島素來維持生命的 ，如果不終身用藥勢必會影響到患者的生命。 對于Ⅱ型糖尿病患者，機制是不一樣的，可以因為胰島素的抵抗，可因為受體對他反應(yīng)不敏感，這樣就有不同機制的藥物，來促進胰島素的分泌，甚至有外援的胰島素來代替內(nèi)援的胰島素，使血糖達(dá)到正常范圍，才能維持機體三大物質(zhì)能量的代謝，對于Ⅱ型糖尿病患者藥物的選擇中，其實包括口服藥和胰島素，口服藥的機制涉及到全身各個臟器，而胰島素是體內(nèi)唯一的降糖激素，會根據(jù)患者的自身條件，來選擇需要口服藥還是胰島素。