內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
博士研究生，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，曾在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科進(jìn)修一年。
高和低的血糖勢(shì)必會(huì)影響并發(fā)癥的發(fā)生，所以這就是我們給病人講：為什么你要每年來評(píng)估大血管、小血管、神經(jīng)病變的原因。對(duì)于大血管并發(fā)癥來說，比如要經(jīng)常給病人講的腦、心、雙下肢動(dòng)脈。如果糖尿病大血管并發(fā)癥并發(fā)到腦可以腦梗、腦出血，腦梗和腦出血嚴(yán)重的就會(huì)導(dǎo)致死亡。對(duì)于心血管系統(tǒng)方面來說我們最常見的心梗、心衰，嚴(yán)重的也可以導(dǎo)致死亡。
導(dǎo)致甲亢危象的因素包括感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、情緒，還有病人心理狀態(tài)都可以誘發(fā)甲亢危象。 另外，在臨床中需要檢測(cè)基礎(chǔ)代謝率，讓基礎(chǔ)代謝率維持到正常范圍 ，基礎(chǔ)代謝率的計(jì)算就是脈率和脈壓差的總和減去111，這樣來初步的估算百分比，正常的基礎(chǔ)代謝率是位于-10%到+10%之間。甲亢時(shí)基礎(chǔ)代謝率能達(dá)到15%。 所以，想要避免甲亢危象的情況下，首先要把病人的基礎(chǔ)代謝率維持到-10%到+10%之間。
碘131對(duì)于治療甲亢的機(jī)制是因?yàn)獒尫诺摩律渚€，它的波長(zhǎng)是短的到1毫米，最長(zhǎng)的波長(zhǎng)也就4毫米。β射線的作用就是破壞濾泡，破壞濾泡后甲狀腺激素就不會(huì)釋放很多，然后就能達(dá)到甲亢的緩解和治愈的作用。 所以，對(duì)于同位素治療甲亢作為甲亢治療的手段之一。在治療前都要對(duì)碘131攝取率進(jìn)行評(píng)估、血常規(guī)和肝功能都要進(jìn)行評(píng)估，在甲亢癥狀控制穩(wěn)定的前提下才采取選擇同位素治療，此外，應(yīng)注意定期去復(fù)查甲功，因?yàn)橥凰刂委熂卓汉罂赡軙?huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退的不良反應(yīng)。
大脖子病是由于碘攝入減少后，甲狀腺激素水平降低，甲狀腺代償性增生，使脖子增大。而甲亢時(shí)有的病人甲狀腺也是呈彌漫性腫大，所以，對(duì)于脖子彌漫性腫大的病人是甲亢還是大脖子病要從它的機(jī)制來看： 甲亢是甲狀腺激素分泌增多后，導(dǎo)致的甲狀腺彌漫性腫大。這時(shí)治療可通過抗甲狀腺藥物，使甲狀腺分泌減少而達(dá)到甲亢的治愈，或可通過碘-131的攝取率，甚至嚴(yán)重的情況可通過手術(shù)。而大脖子病就是因?yàn)榈鈹z入少，甲狀腺激素合成少，使甲狀腺代償性增生，對(duì)于大脖子病的治療就是對(duì)飲食中碘的攝入來做補(bǔ)充。
檢查甲亢需要做以下輔助檢查： 第一、計(jì)算基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝率就是脈率加上脈壓差，它倆的總和減去111，正常人是-10%到+10%，甲亢的病人在+15%以上 。 第二、甲狀腺功能檢測(cè)，包括總T3、游離T3和總T4、游離T4。抗體包括三個(gè)抗體，如促甲狀腺激素受體抗體TRAb、甲狀腺過氧化酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。 第三、甲狀腺超聲，因?yàn)槌暿菑男螒B(tài)上去了解甲狀腺形態(tài)的改變，對(duì)于甲亢的甲狀腺超聲，經(jīng)常會(huì)提示血流的豐富。 第四、如果以上對(duì)甲亢還不能明確診斷，可做同位素檢查，來診斷甲亢。