內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
博士研究生，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，曾在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科進修一年。
優(yōu)甲樂又稱左旋甲狀腺素鈉片，左旋甲狀腺素和人體的甲狀腺激素最接近的一種藥物。所以經(jīng)常病人會說：我不吃激素，我怕我吃壞，我就會耐心的給他去解釋，其實優(yōu)甲樂和人體的甲狀腺釋放的激素是最接近的，也是最經(jīng)濟實惠和直接補充的，和糖皮質(zhì)激素是不一樣的。 如治療得合適，優(yōu)甲樂的劑量正合適，就不會有什么副作用。如果優(yōu)甲樂劑量吃多了，勢必會引起類似甲狀腺功能亢進的表現(xiàn)，如激素代謝率增高，病人會有怕熱、多汗、頭疼，病人易發(fā)脾氣、興奮、心慌、心律失常等。
甲亢孕婦吃甲巰米唑的不良反應(yīng)包括兩個方面： 甲巰米唑不良反應(yīng)可有白細(xì)胞減少，也可有肝功能損害 ，對于甲亢孕婦藥物的選擇很重要。 對于甲亢孕婦從藥物的劑量選擇，對于抗甲狀腺藥物，比如甲巰米唑、丙基硫氧嘧啶。這兩個藥物都會通過胎盤影響到胎兒，既然是抗甲狀腺藥物通過胎盤影響胎兒的，甲狀腺功能就是可能會引起甲狀腺功能減退，甚至引起死胎。 而對于母體甲狀腺藥物使用的劑量不足、劑量過大對于母體妊娠的結(jié)局都有不良影響，如可引起重度子癇、心衰、白細(xì)胞改變、肝功能改變等。 所以，甲巰米唑?qū)τ诩卓涸袐D的使用，必須特別關(guān)注，除甲狀腺功能方面以及血常規(guī)、肝功能方面，還應(yīng)結(jié)合胎兒及孕婦的生命體征監(jiān)測，這樣才對抗甲狀腺藥物合并孕婦的藥物使用才更放心。
孕婦甲亢對母體和胎兒的影響如下： 甲亢時甲狀腺分泌增多 ，體內(nèi)的腎上腺素和去甲腎上腺素分泌也增加，這時會導(dǎo)致血管收縮導(dǎo)致胎盤收縮、宮縮，對于孕婦可能造成先兆子癇 ，還可造成心功能衰竭、甲狀腺危象、胎膜早剝、感染等。 同時因為甲狀腺激素可通過胎盤，抗甲狀腺藥物也可通過胎盤 。對于胎兒就易引起甲減。另外可以導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、死胎，即便不出現(xiàn)上述的因素也會造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出生后會引起感染的可能。
甲亢的治療方法包括藥物治療、碘-131治療和手術(shù)治療。甲亢的核素靶向治療就是碘-131治療。甲狀腺對碘-131較敏感，同時甲亢患者的碘-131攝取率是增高的。 核素靶向治療甲亢的原理就是碘-131釋放出的β射線僅限于甲狀腺本身組織的破壞，對周圍組織破壞的程度較少，甲亢患者如使用碘-131治療，把甲狀腺破壞，達到使甲狀腺激素釋放減少，最終要使甲亢緩解到治愈。 同時碘-131攝取率要治療甲亢，可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如出現(xiàn)甲減，所以，碘-131治療甲亢后，應(yīng)定期復(fù)查甲功。
甲亢停藥的指標(biāo)就是服用甲狀腺藥物達到一年半到兩年的療程，同時患者甲亢癥狀消失，體征緩解。還有甲亢里有促甲狀腺激素受體的抗體，這個抗體對診斷甲亢時是70%-80%的陽性率，有的患者在確診時也可能是陰性的，但對于陽性的患者 ，停藥時指標(biāo)轉(zhuǎn)移是必須的。