兒科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士。
成人哮喘和兒童哮喘在很多方面都不同。比如它的發(fā)病機(jī)制，對(duì)治療的反應(yīng)，還有將來(lái)的愈后都有很大的不同。 成人哮喘，過(guò)敏的原因占一部分，但是也有很多非過(guò)敏因素，比如肥胖導(dǎo)致的哮喘，固定的氣流受限所引起的哮喘，不同的發(fā)病機(jī)制對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素的治療也是不一樣的。 兒童哮喘，其實(shí)主要指的就是過(guò)敏性哮喘。近些年來(lái)兒童哮喘的發(fā)病率逐年增高，它的發(fā)病原因很復(fù)雜，有環(huán)境因素、自身的因素，當(dāng)然過(guò)敏的因素還是占絕大的部分，所以一定要重視兒童哮喘，因?yàn)槌扇说南芏嗍且驗(yàn)閮和诘南瓫](méi)有得到規(guī)范的治療或者診斷，所以才延誤的。 成年期的哮喘很多是源于兒童哮喘的不規(guī)范診治，所以對(duì)于成年的哮喘治愈率很低，因此更應(yīng)該重視兒童哮喘，及早治療，及早診斷，避免兒童哮喘發(fā)展到一個(gè)嚴(yán)重的階段再去關(guān)注它。
塵螨其實(shí)是和蜘蛛是屬于一個(gè)族的，也是八條腿的生物，它的大小是在0.1-0.3毫米，所以在肉眼是很難看到的，是要通過(guò)顯微鏡才能看到； 其實(shí)塵螨是全世界范圍內(nèi)潛在的最大的最常見(jiàn)的過(guò)敏原之一，塵螨的全身、排泄物、毛發(fā)甚至身體的碎片都是很強(qiáng)的致敏原； 塵螨的適宜的生活環(huán)境就是潮濕溫暖的地方，所以大部分是在臥室的被褥 枕頭 被罩里邊，孩子被認(rèn)為是塵螨的過(guò)敏，就必須要進(jìn)行除螨的工作，比如每周的定期的打掃，被褥的晾曬，還有最好可以買防螨的被罩或者床罩，來(lái)把塵螨徹底的封閉住。
哮喘與遺傳有關(guān)系。它是環(huán)境和遺傳因素共同作用的疾病，而且有多個(gè)基因遺傳為背景的疾病。 對(duì)比較難治的哮喘和發(fā)病比較小的哮喘兒童，可以做基因的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)基因的位點(diǎn)和兒童哮喘有關(guān)，同時(shí)流行病學(xué)調(diào)查也提示了，哮喘的孩子家族里邊可能有30%~40%的家長(zhǎng)也可能會(huì)有同樣的哮喘病史。 所以父母雙方有一方得了哮喘，孩子可能有30%的比例患上支氣管哮喘。如果父母雙方都患有哮喘，孩子可能有50%的幾率患有哮喘。 當(dāng)然遺傳的特應(yīng)性體質(zhì)不單純指的是哮喘，也包括其它的過(guò)敏性疾病，比如濕疹、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等，所以父母可能會(huì)把這種特應(yīng)性的體制傳給孩子，甚至孩子的下一代，因此遺傳在兒童哮喘中的發(fā)病機(jī)制很重要。
哮喘分為緩解期和發(fā)作期，在出現(xiàn)喘息癥狀的時(shí)候，其實(shí)就是處于急性發(fā)作期，所以當(dāng)孩子會(huì)出現(xiàn)喘息、胸悶、氣短等癥狀時(shí)就可以診斷為哮喘。 在急性發(fā)作期的癥狀控制以后，患兒的表現(xiàn)和正常孩子一樣，但這只是表面上的平靜，其實(shí)并不意味著孩子的疾病已經(jīng)治愈。
夜間打鼾和哮喘有關(guān)系。 夜間打鼾最常見(jiàn)的原因其實(shí)就是，腺樣體的肥大和扁桃體的肥大，它們會(huì)造成上氣道堵塞，因此在兒童睡眠的時(shí)候會(huì)引起打鼾的癥狀。 而哮喘患兒也是多伴有腺樣體和扁桃體的肥大，雖然它們分別處在下呼吸道和上呼吸道，但在發(fā)病機(jī)制上一樣，都是氣道的慢性炎癥。 所以臨床上哮喘的患兒除了有腺樣體和扁桃體的肥大以外，還有一部分孩子會(huì)患有過(guò)敏性鼻炎，導(dǎo)致鼻腔的堵塞、狹窄，加重上氣道的堵塞情況，引起夜間打鼾癥狀。 因此在哮喘患兒的治療過(guò)程中，一定要注意詢問(wèn)病史、癥狀、體征，有沒(méi)有同時(shí)合并過(guò)敏性鼻炎、有沒(méi)有同時(shí)伴有腺樣體和扁桃體的肥大。 在治療上，要三者都需要兼顧，才能達(dá)到臨床對(duì)哮喘的更好控制以及臨床治愈。