兒科綜合 | 主任醫(yī)師
醫(yī)學(xué)碩士。
哮喘癥狀一旦緩解還需要繼續(xù)治療。 如果哮喘好了后停藥會(huì)導(dǎo)致孩子喘息的癥狀反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)，在呼吸道感染或者出現(xiàn)過(guò)敏原刺激時(shí)，患兒會(huì)再次出現(xiàn)咳喘的癥狀。 當(dāng)喘息的癥狀反反復(fù)復(fù)發(fā)作時(shí) ，會(huì)導(dǎo)致患兒肺功能的進(jìn)一步的惡化，也就是對(duì)肺功能的損傷不可估量。個(gè)別嚴(yán)重的孩子還會(huì)引起生長(zhǎng)發(fā)育的受限，所以對(duì)于哮喘治療的本質(zhì)，仍然是慢性的氣道炎癥。 因此家長(zhǎng)一定不要有哮喘癥狀控制就可以停藥的誤區(qū)，在哮喘的長(zhǎng)期規(guī)范治療中，癥狀一旦緩解還是需要繼續(xù)治療的，因?yàn)樗皇桥R床癥狀得到了控制，還需要繼續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素治療，當(dāng)治療的時(shí)間越長(zhǎng)，氣道的慢性炎癥就控制的越好、越徹底，達(dá)到臨床治愈的可能性就越大。
哮喘不及時(shí)治療的嚴(yán)重后果主要包括： 1、造成肺功能的不可逆損傷，有些孩子其實(shí)在學(xué)齡前就已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)反復(fù)喘息，直到在上高中階段要上體育課的時(shí)候，他竟然不能參加體育鍛煉，說(shuō)明他的哮喘沒(méi)有得到規(guī)范化得治療，對(duì)孩子的肺功能的損傷非常大，出現(xiàn)哮喘的反復(fù)發(fā)作。 2、影響生長(zhǎng)發(fā)育，在孩子急性發(fā)作期的時(shí)候，用藥治療期間癥狀得到緩解，家長(zhǎng)就停掉藥物，孩子會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽、喘憋，最終會(huì)影響他的生長(zhǎng)發(fā)育。 3、最嚴(yán)重的是成年期的哮喘，很多是因?yàn)閮和脑\斷不及時(shí)或者是沒(méi)有規(guī)范化治療，導(dǎo)致成年后哮喘的治愈性降低，因此更要重視兒童期的哮喘，避免進(jìn)入臨床上治療困難的階段。
哮喘治療長(zhǎng)期用藥是因?yàn)闅獾赖穆匝装Y以及氣道高反應(yīng)。 哮喘患兒的治療至少要1-2年，在急性發(fā)作期的時(shí)候，患兒有喘息、咳嗽等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)就會(huì)很著急，很快用藥物治療，這時(shí)候他的依從性很好。如果哮喘治療很快就得到了緩解，這時(shí)候很多家長(zhǎng)就會(huì)自行的停藥或者減量，這種方法是不正確的。 在對(duì)哮喘患兒整個(gè)治療過(guò)程中，千萬(wàn)不要隨意的減量或者停藥。因?yàn)橛行┘议L(zhǎng)會(huì)認(rèn)為使用激素后，會(huì)讓孩子早熟，長(zhǎng)不高，還有的認(rèn)為兒童長(zhǎng)大免疫力提高哮喘就好了，其實(shí)這些在治療上都存在誤區(qū)。 哮喘最本質(zhì)的發(fā)病機(jī)制是氣道慢性炎癥以及氣道高反應(yīng)。所以治療它的氣道慢性炎癥需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，因此用藥的時(shí)間越長(zhǎng)，慢性炎癥控制的就越徹底，對(duì)于哮喘的治療就會(huì)越好。
研究表明，吸入中等量的激素在兒童哮喘發(fā)病的早期，可能對(duì)孩子的身高有1-2厘米的一個(gè)身高的變化或者是受損，但是長(zhǎng)期的治療對(duì)孩子的終身高沒(méi)有影響，不會(huì)引起終身高的變矮，所以大家可以放心的使用。 糖皮質(zhì)激素是治療哮喘的主要激素。哮喘是一個(gè)慢性的氣道炎癥。當(dāng)孩子在急性期哮喘癥狀得到緩解的時(shí)候，不能貿(mào)然停藥，因?yàn)榇藭r(shí)只是改善了它急性期的喘息癥狀，但對(duì)于哮喘發(fā)病的最主要的本質(zhì)慢性炎癥并沒(méi)有完全緩解或者是得到治愈，因此在治療的過(guò)程中不要輕易減量或者停藥，一定要遵從醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化的治療。
臨床上可以通過(guò)癥狀和體征來(lái)診斷哮喘。 當(dāng)孩子出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽、喘息、胸悶、氣短，尤其是在夜間或者清晨，病情加劇或者發(fā)作時(shí)常有一些誘因因素，比如呼吸道感染或者是過(guò)敏原的接觸，像花粉、動(dòng)物的皮毛或者是煙霧的刺激。還有一部分是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)以后呼吸困難出現(xiàn)的喘息。 當(dāng)然在喘息或者咳嗽癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，接診的醫(yī)生在聽(tīng)診的時(shí)候，會(huì)聽(tīng)到肺部呼氣的時(shí)候延長(zhǎng)的哮鳴音，就會(huì)懷疑孩子可能得了哮喘。在進(jìn)行哮喘診斷的時(shí)候，還需要除外一些同樣引起喘息癥狀的其它疾病，比如氣道的異物、支氣管的軟化等。 在臨床上，還可以用其它的辦法進(jìn)行診斷，比如運(yùn)動(dòng)激發(fā)實(shí)驗(yàn)，孩子來(lái)的時(shí)候呼吸正常，肺部也沒(méi)有聽(tīng)到什么聲音，這時(shí)候可以讓孩子快速的爬樓，用運(yùn)動(dòng)來(lái)誘發(fā)他喘息。這時(shí)候運(yùn)動(dòng)誘發(fā)以后聽(tīng)到的喘鳴音，就叫運(yùn)動(dòng)的激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 另外還有氣管舒張?jiān)囼?yàn)，就是聽(tīng)到孩子喘息有喘鳴音，當(dāng)給他吸入支氣管舒張劑時(shí)，他的喘鳴音消失、氣道的痙攣會(huì)得到緩解，這就叫氣道舒張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，這也是對(duì)于不典型病人非常重要的兩個(gè)方法。