內科 | 副主任醫(yī)師
吉林省腦科醫(yī)院副主任醫(yī)師。
神經(jīng)阻滯治療一段時間，有些人還是不行，就用射頻治療，可以做第二支第三支，但第一支不能做。 第一支做完以后，它跟動眼神經(jīng)相臨近，你做不好，眼皮就搭拉下來了，上舉不能，所以第一支我都用保守治療，常第二支，第三支合并發(fā)生，這樣一般就是三階梯藥物治療，神經(jīng)阻滯，最后不行射頻治療，射頻治療效果挺好。
神經(jīng)阻滯可以用利多卡因，營養(yǎng)神經(jīng)劑。 具有簡單 創(chuàng)傷面小的優(yōu)點。一般臨床上初次發(fā)病的隨身處置，再合并營養(yǎng)神經(jīng)劑口服藥就得了。 最近幾年來，在引用射頻治療，射頻在大型設備下，就在導管室定位診斷，找到卵圓孔，完了局麻，體位平臥，局麻一般在第二支第三支，旁開2.5到3厘米，要右側的話旁開2.5到3厘米，45度角垂直進針，把治療針扎到半月神經(jīng)節(jié)上，外邊給酒精毀損，酒精或者甘油，把半月神經(jīng)節(jié)包裹上，就把半月神經(jīng)節(jié)神經(jīng)阻斷了，它不疼，但是有個副作用，就是面部麻木。
三叉神經(jīng)痛藥物治療有卡馬西平、普瑞巴林等。 用卡馬西平，一般2/3的患者疼痛能緩解，一般開始使用每天100毫克，每隔一天增加100毫克，一般最大量到600毫克，維持劑量在一周左右，疼痛不緩解，特殊情況，耐藥性，可能增加800毫克每天，卡馬西平不良反應很多，導致共濟失調 頭暈 嗜睡 走路不穩(wěn)，很多患者在治療上一定要考慮到肝功能異常，檢查血象肝功能，一般看看血白細胞能夠降低。二線用藥包括普瑞巴林，聯(lián)合用藥，培養(yǎng)神經(jīng)劑，副作用少，普瑞巴林藥效挺好，長時間用普瑞巴林還能導致促進睡眠，但也導致焦慮；還有巴洛芬，都能緩解疼痛，但是緩解后盡量減量，特別老年人，會出現(xiàn)不良反應有惡心感，嘔吐和嗜睡等。
三叉神經(jīng)痛治療在臨床上有很多辦法。 傳統(tǒng)辦法如針灸和神經(jīng)阻滯，用利多卡因，營養(yǎng)神經(jīng)，維生素B12合成劑，注射到第二支框下這塊的三叉神經(jīng)痛分支發(fā)出孔，下頜也有分支發(fā)出孔，眶上也有，還有痛點針灸。三叉神經(jīng)痛的藥物治療，按三個階梯治療原則，就是藥物治療，神經(jīng)阻滯治療，會診治療。會診治療先從外軸開始，把半月神經(jīng)節(jié)毀損，用半月神經(jīng)節(jié)甘油毀損的，控制疼痛。三叉神經(jīng)痛還分成兩個說法，一個是原發(fā)性疼痛，一個是繼發(fā)性疼痛。三叉神經(jīng)原發(fā)性疼痛，核磁 CT診斷有占位需要外科了，外科手術摘瘤，消除壓迫水腫，疼痛就解決了。繼發(fā)性疼痛首先考慮藥物治療，卡馬西平 加巴噴丁，還有神經(jīng)阻滯方法，從外周開始，局麻藥物或者用于相關毀損的酒精、甘油、亞甲藍，半月神經(jīng)節(jié)熱頻治療。
三叉神經(jīng)有三支，痛的臨床表現(xiàn)有以下幾點： 1.一說話，舌頭一碰牙，一碰嘴唇就疼，吃飯刷牙刮胡子洗臉，甚至外頭風一來一刮，嚇得趕緊就摸臉，怕疼， 2.突然間停止，突然間起病，多數(shù)患者一天疼了幾次，它有個扳機點，不能碰鼻甲部，一碰到鼻甲部或者上牙，喝水會引起他疼痛， 3.疼痛部位嚴格來說就是三叉神經(jīng)分布區(qū)域，都是在一側，疼痛多以第二支為中心，第一支很少 25%，第二第三支同時發(fā)病率占30%到40%左右，其次為第二支第三支單獨發(fā)病，第一支發(fā)病不超過5%， 4.疼痛的性質，像刀剜一樣，火燒火燎的，電擊一樣，疼痛程度為劇烈，發(fā)作時一臉痛苦，呲牙咧嘴的，十天八天不洗臉的人，小毛線小頭發(fā)絲一刮他臉，他就說不行，碰不了， 5.疼痛不是時間長，每次發(fā)作一回數(shù)秒鐘，幾秒兩秒三秒就完，伴隨著面部有色改變，流淚，流鼻涕，眼角充血。