皮膚科 | 副主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院副主任醫(yī)師。
外用藥物它可以適用于絕大多數(shù)銀屑病患者的治療，但是如果我們聯(lián)合用藥的話，應(yīng)該會理論上有更好的療效，比如說斑塊性的銀屑病可以使用一部分的激素和卡西醇聯(lián)合使用，用來提高療效。研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合使用既能減少激素的劑量，減少它帶來的副作用，又能用到激素抗炎的較好的一個正作用。同時停藥后又會減緩皮損的復(fù)發(fā)，延長疾病的穩(wěn)定狀態(tài)的時間。點滴型銀屑病，如果我們這時候可以選用一些弱效的、中效的激素和他卡西醇聯(lián)合使用，也有助于減少皮損的危害，同時給大家提供一些建議，如果用中醫(yī)藥聯(lián)合他卡西醇也有不錯的效果，對于局限性的銀屑病，無論是掌跖膿皰病還是連續(xù)性的肢端皮炎均可以選用一些外用藥的治療。一線用藥可以包括強效的糖皮質(zhì)激素、卡他西醇，或者維A酸類的藥物，可以單獨、聯(lián)合序貫應(yīng)用?？梢赃_到一個長期有效的控制復(fù)發(fā)的效果，而對于中重度的尋常型銀屑病，關(guān)節(jié)型的我們可以配合外用涂抹卡他西醇，以及UVB的光療效果也是不錯的。萌爾夫卡他西醇它本身具有抑制表皮的增生和皮膚炎癥的反應(yīng)，可以促進表皮細(xì)胞正常角化，通?？梢杂糜阢y屑病的治療。既能單獨使用，也可聯(lián)合使用，還沒有副作用，刺激性小，可以長期的耐受，無需換藥。
銀屑病不但是皮膚病，而且是系統(tǒng)性的疾病，尤其是中重度的患者可以同時患有高脂血癥、糖尿病、代謝綜合征以及克羅恩病，還有動脈粥樣硬化、心血管疾病等。隨著醫(yī)療的進步，復(fù)發(fā)的次數(shù)逐漸減少，而且不少藥物在避免刺激性的方面，已經(jīng)有了很大的進步。 目前常用的外用藥比較多見，比如說糖皮質(zhì)激素、維生素 D3衍生物、維A酸類的藥物，它們既可以單獨使用，也可以聯(lián)合使用，進行一個序貫治療。 他卡西醇對尋常型的銀屑病的治療有很好的效果。研究顯示，患者的隨訪療效或者耐受性的評估不錯，他卡西醇對于特殊部位，比如頭皮的輕度銀屑病的患者，如果用他卡西醇治療具有可以抑制表皮的增生和炎癥的反應(yīng)，促進表皮的細(xì)胞正常的角質(zhì)化，讓代謝的速度漸漸恢復(fù)到人體正常的生理狀態(tài)，效果還是可以。而且沒有糖皮質(zhì)激素的副作用，安全性相對比較高。
斑塊型銀屑病是尋常型銀屑病的一種類型，臨床主要表現(xiàn)為界限清楚的斑塊，面積是由硬幣到手掌大小，相互可以融合成片，數(shù)量不定。它的上面覆蓋有多層的白色鱗屑，有時可以呈現(xiàn)蠣殼狀的改變，一般病程比較緩慢，一旦出現(xiàn)就不容易自行消退。 早期要進行持續(xù)的干預(yù)治療，在治療斑塊型銀屑病的時候，可以建議外用的糖皮質(zhì)激素，聯(lián)合維生素 D3的衍生物進行治療。 使用激素起效快，效果好，但是相對副作用多，患者的接受度差，而維生素 D3衍生物，就比如他卡西醇起效比較穩(wěn)定，效果相對持久，而不良反應(yīng)相對又比較少，而且停藥后能夠明顯地緩解皮損的復(fù)發(fā)，延長疾病的穩(wěn)態(tài)。 研究顯示，他卡西醇治療3個月后，斑塊型銀屑病的患者總的受累面積較原來下降約30%，治療一年半之后，受累面積可以下降至面積的50%，所以可以建議當(dāng)單一用藥效果不好或者副作用較大的時候，可以選用兩種或者多種藥物聯(lián)合使用。
外用藥膏。副銀屑病是一種原因并不明確的慢性紅斑鱗屑性的皮膚病，以紅斑 丘疹，浸潤 脫屑，比較輕微的瘙癢為特點，與銀屑病外觀上癥狀上有點兒類似。但是副銀屑病的表現(xiàn)，是一個非特異性的炎癥，不具備銀屑病患者典型的病理學(xué)改變，而且不會發(fā)展成為銀屑病，但是也不能對副銀屑病忽視不理，因為這個副銀屑病，不及時解決，同樣進一步的發(fā)展會導(dǎo)致一定的危害，有時候可以導(dǎo)致患者的身體出現(xiàn)一些營養(yǎng)的不佳、免疫力低下的疾病。他卡西醇是一款進口的原研藥，是維生素D3的衍生物，對表皮細(xì)胞有抑制增殖作用，還能抑制DNA合成，抑制細(xì)胞的增殖，同時抑制炎癥以及免疫反應(yīng)。沒有添加劑、刺激小，長期使用耐受性比較好，這個是它比較大的優(yōu)勢。
頭皮型銀屑病一旦發(fā)現(xiàn)要早期治療，且應(yīng)維持長期的治療，保證療效。 一、輕度的頭皮的銀屑病首先不要搔抓，可以外用藥膏甚至配合一些少量的糖皮質(zhì)激素進行治療。 二、對于比較厚的鱗屑，同樣的方法也可以使用，甚至用它的復(fù)合制劑，它的機理上可以抑制表皮的增生和皮膚的一個炎癥反應(yīng)，促進表皮的細(xì)胞能夠正常的角質(zhì)化，對頭皮的銀屑病效果不錯。而且它不含激素，副作用相對又小它可以長期使用。