骨科 | 主任醫(yī)師
梁衛(wèi)東，主任中醫(yī)師，江西省中醫(yī)骨傷學(xué)會常委，江西創(chuàng)傷學(xué)會委員，江西省醫(yī)療鑒定專家，國家十二五重點?？评^承人。
髖臼骨折屬于高能量損傷，在康復(fù)訓(xùn)練的時候要注意循序漸進，不能操之過急，千萬不能用暴力。 如果使用暴力，則患者就不能很好的配合，容易造成新的損傷，另外暴力容易產(chǎn)生異位骨化，所以功能鍛煉應(yīng)該是循序漸進。如果患者康復(fù)訓(xùn)練到了一定階段，則會有不同的步驟，比如在手術(shù)以后的一周之內(nèi)，會鼓勵患者在床上進行主動、被動的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動，到了一周以后軟組織有了一定的修復(fù)，則會讓病人下床進行有限地負重。 到了三周以后，會為病人進行負重訓(xùn)練。到了三個月以后，如果通過復(fù)查骨折已經(jīng)差不多快好了，則在有條件地情況下讓病人適當?shù)挠斡尽?/p>
髖臼骨折手術(shù)失敗的原因有： 第一、主刀醫(yī)生對患者的骨折類型、骨折狀態(tài)了解不夠。 第二、在實施手術(shù)的時候，由于主刀醫(yī)生對骨塊不能取得完全的復(fù)位，導(dǎo)致復(fù)位不良，出現(xiàn)后遺癥。 第三、由于患者不聽話過兩三天就下地走路不扶拐杖，雖然當時固定的很好，但是因為鋼板只能維持臨時的目的，如果負重過度，則會導(dǎo)致復(fù)位丟失，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)的脫位。
髖臼骨折的治療措施包括： 第一、根據(jù)受傷的暴力和影像學(xué)特點，如果髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位，但是髖臼骨折的骨塊小不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的情況下，通過閉合復(fù)位以后可以進行保守治療，不需要進行切開復(fù)位。第二、如果髖臼骨折的骨折塊非常多，穩(wěn)定性較差，這個時候可以進行手術(shù)治療。其手術(shù)的主要目的的是將碎的骨塊重新復(fù)位到原來的狀態(tài)，然后進行固定。
髖臼骨折如果是非手術(shù)治療，則預(yù)后會比較好，說明它的暴力能量比較低。如果髖臼骨折伴有壁的骨折，甚至造成了骨盆骨折，說明是高能量損傷，則預(yù)后較差。 即使患者手術(shù)過程順利，也容易造成股骨頭的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因為高能的損傷會造成軟骨細胞的壞死，所以容易形成骨頭壞死，甚至造成髖臼閉的創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎，最終導(dǎo)致整個髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。
髖臼骨折和骨盆骨折都屬于骨盆骨折的一個類型，骨盆分為前環(huán)和后環(huán)，骨盆骨折一般是環(huán)的損傷，就是骨性的結(jié)構(gòu)通過雙側(cè)的股骨把體重通過髖臼傳遞到下肢，所以骨盆骨折涉及的損傷一般是屬于前柱或者后柱的骨折。 髖臼骨折一般屬于髖臼壁的骨折，相對比較局限。而髖臼骨折和骨盆骨折可以同時存在，如果復(fù)雜的髖臼骨折合并骨盆骨折，則需要先處理骨盆骨折，再處理髖臼骨折。如果骨盆骨折合并了髖臼的粉碎性骨折，則需要聯(lián)合切口、聯(lián)合路入進行治療。