骨科 | 主任醫(yī)師
梁衛(wèi)東，主任中醫(yī)師，江西省中醫(yī)骨傷學(xué)會(huì)常委，江西創(chuàng)傷學(xué)會(huì)委員，江西省醫(yī)療鑒定專家，國(guó)家十二五重點(diǎn)專科繼承人。
髖臼骨折屬于高能量損傷，在康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)候要注意循序漸進(jìn)，不能操之過(guò)急，千萬(wàn)不能用暴力。 如果使用暴力，則患者就不能很好的配合，容易造成新的損傷，另外暴力容易產(chǎn)生異位骨化，所以功能鍛煉應(yīng)該是循序漸進(jìn)。如果患者康復(fù)訓(xùn)練到了一定階段，則會(huì)有不同的步驟，比如在手術(shù)以后的一周之內(nèi)，會(huì)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)的髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，到了一周以后軟組織有了一定的修復(fù)，則會(huì)讓病人下床進(jìn)行有限地負(fù)重。 到了三周以后，會(huì)為病人進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。到了三個(gè)月以后，如果通過(guò)復(fù)查骨折已經(jīng)差不多快好了，則在有條件地情況下讓病人適當(dāng)?shù)挠斡尽?/p>
髖臼骨折手術(shù)失敗的原因有： 第一、主刀醫(yī)生對(duì)患者的骨折類型、骨折狀態(tài)了解不夠。 第二、在實(shí)施手術(shù)的時(shí)候，由于主刀醫(yī)生對(duì)骨塊不能取得完全的復(fù)位，導(dǎo)致復(fù)位不良，出現(xiàn)后遺癥。 第三、由于患者不聽話過(guò)兩三天就下地走路不扶拐杖，雖然當(dāng)時(shí)固定的很好，但是因?yàn)殇摪逯荒芫S持臨時(shí)的目的，如果負(fù)重過(guò)度，則會(huì)導(dǎo)致復(fù)位丟失，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)的脫位。
髖臼骨折的治療措施包括： 第一、根據(jù)受傷的暴力和影像學(xué)特點(diǎn)，如果髖臼骨折合并髖關(guān)節(jié)脫位，但是髖臼骨折的骨塊小不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的情況下，通過(guò)閉合復(fù)位以后可以進(jìn)行保守治療，不需要進(jìn)行切開復(fù)位。第二、如果髖臼骨折的骨折塊非常多，穩(wěn)定性較差，這個(gè)時(shí)候可以進(jìn)行手術(shù)治療。其手術(shù)的主要目的的是將碎的骨塊重新復(fù)位到原來(lái)的狀態(tài)，然后進(jìn)行固定。
髖臼骨折如果是非手術(shù)治療，則預(yù)后會(huì)比較好，說(shuō)明它的暴力能量比較低。如果髖臼骨折伴有壁的骨折，甚至造成了骨盆骨折，說(shuō)明是高能量損傷，則預(yù)后較差。 即使患者手術(shù)過(guò)程順利，也容易造成股骨頭的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因?yàn)楦吣艿膿p傷會(huì)造成軟骨細(xì)胞的壞死，所以容易形成骨頭壞死，甚至造成髖臼閉的創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎，最終導(dǎo)致整個(gè)髖關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎。
髖臼骨折和骨盆骨折都屬于骨盆骨折的一個(gè)類型，骨盆分為前環(huán)和后環(huán)，骨盆骨折一般是環(huán)的損傷，就是骨性的結(jié)構(gòu)通過(guò)雙側(cè)的股骨把體重通過(guò)髖臼傳遞到下肢，所以骨盆骨折涉及的損傷一般是屬于前柱或者后柱的骨折。 髖臼骨折一般屬于髖臼壁的骨折，相對(duì)比較局限。而髖臼骨折和骨盆骨折可以同時(shí)存在，如果復(fù)雜的髖臼骨折合并骨盆骨折，則需要先處理骨盆骨折，再處理髖臼骨折。如果骨盆骨折合并了髖臼的粉碎性骨折，則需要聯(lián)合切口、聯(lián)合路入進(jìn)行治療。