老年病科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任老年病一科主任。長年從事老年病科診療工作，有豐富的臨床經(jīng)驗。主要兼職：河北省醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)分會常委。發(fā)表論文多篇。
慢性心功能不全需要進(jìn)行心臟移植治療通常見于： 一、終末期心力衰竭，經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)科治療或常規(guī)外科手術(shù)均無法使其治愈，如果不進(jìn)行心臟移植，預(yù)期壽命不到一年的，預(yù)期壽命達(dá)到一年的可能性小于50%。 二、其他臟器肝、腎、肺等無不可逆的損傷。 三、家屬，患者及其家屬能理解并積極配合移植手術(shù)治療，這些都是心臟移植的指征，心臟移植手術(shù)后需用大量的免疫抑制劑，移植它這個排斥反應(yīng)，保證心臟移植的功能，保證移植的心臟正常功能的進(jìn)行。
慢性心功能不全患者水腫常應(yīng)用利尿劑，利尿劑長期應(yīng)用出現(xiàn)利尿劑抵抗，所以造成水腫一直不退，出現(xiàn)利尿劑抵抗時伴有心衰，癥狀惡化時的對策我們選擇到醫(yī)院，利尿劑是選擇呋塞米靜脈注射給予40毫克，或每小時以10-40毫克速度持續(xù)靜點，如果效果不佳可兩種或兩種以上的利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，或短期小劑量的應(yīng)用，增加腎血流的藥物，如：多巴胺，再一個嚴(yán)格控制液體入量，應(yīng)用神經(jīng)分泌抑制劑的應(yīng)用，就是ACEI、β受體阻滯劑，另外如果上述治療還是水腫不消退的，可選擇血液透析治療或心臟輔助裝置治療。
慢性心功能不全的診斷是綜合病因、病史體征及客觀檢查而做出的。首先應(yīng)有明確的器質(zhì)性心臟病的診斷，心衰癥狀體征是診斷心衰的重要依據(jù)，左心衰、肺瘀血引起不同的呼吸困難。右心衰竭、體循環(huán)瘀血引起頸靜脈怒張、肝腫大、水腫，是診斷心衰的重要依據(jù)。典型的慢性心衰診斷并不困難，原有心臟病或者是發(fā)生心力衰竭，基礎(chǔ)的病人，如出現(xiàn)肺循環(huán)出血的癥狀和體征，不難診斷為左心衰竭，如果出現(xiàn)體循環(huán)瘀血的癥狀和體征，則不難診斷為右心衰竭，還根據(jù)他的胸片和超聲診斷、血漿、腦納肽的升高，臨床診斷就包括這些病因的診斷和臨床檢查的一些診斷。
適合心臟移植的常見病癥： 1、晚期的原發(fā)性心肌病，包括擴(kuò)張性肥厚性，及限制型心肌??； 2、無法手術(shù)和其他措施治療的冠心?。?3、無法用換瓣手術(shù)，治療的終末期多瓣膜??； 4、無法用糾治手術(shù)，根治的復(fù)雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等； 5、其他難以手術(shù)治療的心臟外科 心臟腫瘤等； 6、心臟移植后 移植心臟，廣泛性的冠狀動脈硬化，心肌纖維化等。
洋地黃類的藥物與傳統(tǒng)觀念相反，地高辛是安全的、耐受性良好，不良反應(yīng)主要見于大劑量的，但治療心衰時并不需要大劑量。應(yīng)用ACEI時，不應(yīng)同時加用鉀鹽或者保鉀，利尿劑合并醛固酮受體拮抗劑時，ACEI應(yīng)減量，并立即應(yīng)用袢利尿劑。 如果血鉀大于5.5mmol/L，應(yīng)停用ACEI這一類的藥物，長期服用利尿劑，特別是服用劑量大或聯(lián)合用藥時，要嚴(yán)密的觀察不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、癥狀性低血壓及腎功能不全的出現(xiàn)，β受體阻滯劑應(yīng)用時應(yīng)注意監(jiān)測低血壓、液體潴留和心衰的惡化、心動過緩等。