老年病科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任老年病一科主任。長(zhǎng)年從事老年病科診療工作，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要兼職：河北省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常委。發(fā)表論文多篇。
適合心臟移植的常見病癥： 1、晚期的原發(fā)性心肌病，包括擴(kuò)張性肥厚性，及限制型心肌??； 2、無法手術(shù)和其他措施治療的冠心?。?3、無法用換瓣手術(shù)，治療的終末期多瓣膜??； 4、無法用糾治手術(shù)，根治的復(fù)雜先天性心臟病，如左心室發(fā)育不良等； 5、其他難以手術(shù)治療的心臟外科 心臟腫瘤等； 6、心臟移植后 移植心臟，廣泛性的冠狀動(dòng)脈硬化，心肌纖維化等。
慢性心功能不全的癥狀主要表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和導(dǎo)致肺出血及肌體水腫的液體潴留癥狀。 心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血絕對(duì)或相對(duì)不足，因此各種減少心臟供血，血氧的供應(yīng)和增加氧消耗等因素，均可以誘發(fā)心絞痛。心肌供血不足主要源于冠心病，有時(shí)其他類型的心臟病或者是高血壓控制不佳也可以引起心絞痛，由體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)、飽餐、 驚嚇 、寒冷所誘發(fā)。 冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁斑塊積累會(huì)引起心絞痛發(fā)作，主要是：1、冠狀動(dòng)脈，固定位置管腔縮窄進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)過的血流大大減少引發(fā)心絞痛發(fā)作；2、形成的血液凝塊，部分或全部堵塞冠狀動(dòng)脈，引起血流中斷而引起心絞痛。
洋地黃類的藥物與傳統(tǒng)觀念相反，地高辛是安全的、耐受性良好，不良反應(yīng)主要見于大劑量的，但治療心衰時(shí)并不需要大劑量。應(yīng)用ACEI時(shí)，不應(yīng)同時(shí)加用鉀鹽或者保鉀，利尿劑合并醛固酮受體拮抗劑時(shí)，ACEI應(yīng)減量，并立即應(yīng)用袢利尿劑。 如果血鉀大于5.5mmol/L，應(yīng)停用ACEI這一類的藥物，長(zhǎng)期服用利尿劑，特別是服用劑量大或聯(lián)合用藥時(shí)，要嚴(yán)密的觀察不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、癥狀性低血壓及腎功能不全的出現(xiàn)，β受體阻滯劑應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)低血壓、液體潴留和心衰的惡化、心動(dòng)過緩等。
正性肌力藥物在心衰的患者中不主張?jiān)缙趹?yīng)用，也不推薦應(yīng)用于NYHA1級(jí)的患者。 急性心衰并非地高辛的應(yīng)用指征，如洋地黃類的，除非有合并有快速室律的心衰，急性心梗后的患者。有進(jìn)行性心肌缺血的患者，應(yīng)慎用或者不用地高辛。地高辛不能用于竇房阻滯2度或者是高度房室傳導(dǎo)阻滯的患者，除非已安置永久性起搏器與能抑制竇房結(jié)或者是竇房結(jié)功能的藥物，如胺碘酮、β受體阻滯劑合用時(shí)必須謹(jǐn)慎。
慢性心功能不全會(huì)急性發(fā)作，根據(jù)會(huì)有誘因經(jīng)常出現(xiàn)急性發(fā)作。 常見的誘因就是： 1、呼吸道感染，感染性心血管炎近年來逐漸增多，可以造成頑固性的心功能不全，還有各種心律失常，包括快速心律失常以及嚴(yán)重的緩慢性心律失常； 2、血容量增加，如患者攝入的鈉鹽過多，靜脈輸液液體過快、過多等都可以誘發(fā)急性心衰的發(fā)作； 3、過度的體力活動(dòng)或情緒波動(dòng)，都可以引起急性左心衰的發(fā)作； 4、治療不當(dāng)、不適當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S類藥物或降壓藥物，使原有的心臟病變加重或者其他疾病，如冠心病發(fā)生急性心梗，風(fēng)濕性瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動(dòng)合并甲亢或貧血時(shí)都可以誘發(fā)發(fā)作。