老年病科 | 主任醫(yī)師
現(xiàn)任老年病一科主任。長年從事老年病科診療工作，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。主要兼職：河北省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)常委。發(fā)表論文多篇。
1級(jí)慢性心衰心功能不全的患者 首先有患者患有心臟病，但是日常生活和活動(dòng)量，不受限制，一般的體力活動(dòng)不引起疲勞 心悸 氣喘或者心絞痛，相當(dāng)于就是心衰發(fā)展的A階段，心衰前階段。 藥物治療上就考慮原發(fā)病的治療，比如說有冠心病，心絞痛就治療，改善心肌缺血；高血壓的病人積極控制高血壓。 心肌損傷的疾病就是改善心肌的營養(yǎng)狀態(tài)，建議此期的有慢性心功能不全的患者，要注意預(yù)防感染 適度活動(dòng) 避免過度心肌 過度引起心臟做功的事件。
慢性心功能不全分級(jí)通常選用是NYHA分級(jí)，就是通俗易懂，是根據(jù)日常活動(dòng)的能力分級(jí)： 1級(jí)，患者有心臟病，但日?；顒?dòng)量不受限制，一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞心悸、氣喘 或心絞痛。 2級(jí)， 心臟病患者的體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無自覺癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 3級(jí)，原有心臟病以致體力活動(dòng)，明顯受限制，休息時(shí)無癥狀，但是小于一般的體力活動(dòng)，即可引起過度疲勞、心悸、氣喘等癥狀。 4級(jí)，心臟病患者，不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后明顯加重，這種氣喘、呼吸功能不全的癥狀。
老年人的慢性心功能不全首選的治療方式： 1、應(yīng)用利尿劑，只要有液體潴留的征象，利尿劑需及早應(yīng)用，是一個(gè)基礎(chǔ)治療，能快速的緩解癥狀，只需數(shù)小時(shí)或者數(shù)天，液體潴留就消除； 2、盡早加用ACEI或β受體阻滯劑，兩個(gè)藥均能降低心衰的病死率，明確的改善預(yù)后，應(yīng)早期應(yīng)用； 3、是ACEI和β受體阻滯劑合用，兩者有協(xié)同作用，合用受益更大，強(qiáng)調(diào)盡早合用 先用的藥必須達(dá)到目標(biāo)量或最大耐受量； 4、加用地高辛和螺內(nèi)酯。
ICD是埋藏式心臟除顫復(fù)律器，慢性心功能不全的病人需要心臟的同步治療，叫CRT。所以CRT廣泛應(yīng)用于慢性心功能不全的治療過程中，ICD主要應(yīng)用于心衰時(shí)合并室顫或者室性心動(dòng)過速的二級(jí)預(yù)防，能提高生存率。 我國現(xiàn)在普遍應(yīng)用的就是心臟的同步治療，加一個(gè)除顫復(fù)律器，叫CRTD，CRTD的適應(yīng)證首先是一個(gè)缺血性或非缺血性心肌病，治療后分級(jí)仍在3級(jí)或者不必臥床的4級(jí)，并且是竇性心律，左室射血分?jǐn)?shù)小于35%，左心室舒張末期內(nèi)徑大于55毫米，Rs波群大于20毫秒伴有心臟運(yùn)動(dòng)的不同步。
慢性心功能不全的危害如下： 可使全身的心排血量減低，各種心律失常均能影響心排血量，可以加重心衰引起的血液動(dòng)力學(xué)改變，引起心排血量進(jìn)一步減低，造成嚴(yán)重的低血壓，各個(gè)臟器嚴(yán)重的灌注不足，如腦缺血 還有腎造成嚴(yán)重的腎功能損傷，腎血流減少造成腎功能損傷，還有如果是房顫，房顫的病人因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，可以引起血栓性疾病，造成全身的栓塞性疾病的發(fā)生，還有嚴(yán)重的室性，惡性心律失常，如室速、室顫 ，可引起心臟的猝死事件發(fā)生。