骨科 | 副主任醫(yī)師
第四軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)青年學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，陜西省骨質(zhì)疏松及骨礦鹽學(xué)會(huì)委員，陜西省運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員。西安市運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)組委員，陜西省醫(yī)療事故鑒定專家?guī)鞂＜摇?/p>
骨質(zhì)疏松癥發(fā)生以后患者的骨的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，他的骨小梁會(huì)發(fā)生一些變化，所以他在脊柱和關(guān)節(jié)部位，他的骨的相應(yīng)的結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生一些變化。 在脊柱的部位首先一個(gè)，它是骨小梁的吸收，骨的機(jī)制的減少，所以在輕微的暴力下可能病人沒有知覺的情況下可以發(fā)生這種椎體的形態(tài)的變化。包括形態(tài)我們叫楔型變，甚至叫壓縮骨折。 在關(guān)節(jié)部位可以出現(xiàn)這種骨小梁的減低以后，可以造成骨的強(qiáng)度降低，輕微的外傷以后可以造成骨的挫傷，在橈骨遠(yuǎn)端、尺骨遠(yuǎn)端、肱骨遠(yuǎn)端這些骨質(zhì)疏松容易發(fā)生的部位可以出現(xiàn)骨折等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
骨質(zhì)疏松癥患者需要以下這些檢查： （1）骨質(zhì)疏松的患者我們?cè)谂R床上常建議病人首先一個(gè)我們要查血的鈣磷和堿性磷酸酶這些指標(biāo)。在血清鈣磷以及堿性磷酸酶的水平在原發(fā)的骨質(zhì)疏松患者通常是正常的，骨折數(shù)月以后堿性磷酸酶可能升高。 （2）另外我們要檢測(cè)患者的血的甲狀旁腺激素，這樣可以區(qū)別是原發(fā)和繼發(fā)的骨質(zhì)疏松癥。 （3）還有一些就是我們可以檢測(cè)一下晨尿和肌酐比值，正常的比值是0.3加減0.01，尿鈣排量過(guò)多比值增高，提示著骨的吸收可能增加。 （4）還有一些輔助檢查，比如說(shuō)最常見的X線檢查，X線檢查我們可以拍髖部、腰椎或者是橈骨遠(yuǎn)端的，這些X線片可以看到骨小梁的減低、骨密度的減少，也是一個(gè)了解骨質(zhì)疏松的一個(gè)輔助方法。
骨質(zhì)疏松癥給患者的生活帶來(lái)了極大的不便和痛苦，治療起來(lái)收效又很慢，一旦骨折又有可能危及生命，因此我們特別強(qiáng)調(diào)三級(jí)預(yù)防。 （1）三級(jí)預(yù)防分為一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)。一級(jí)我們應(yīng)該從兒童、青少年做起，注意合理的膳食營(yíng)養(yǎng)，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，多做體育鍛煉，盡量的不要飲酒，少喝咖啡、濃茶這種含碳酸飲料，另外就是合理的膳食。 （2）二級(jí)預(yù)防到中年以后，尤其是婦女絕經(jīng)以后骨量丟失加速，此時(shí)盡量應(yīng)該每年進(jìn)行一次骨密度的檢查，對(duì)于快速骨量減少的人群，一定要用鈣劑和雌激素進(jìn)行干預(yù)。 （3）三級(jí)預(yù)防就是對(duì)于退行性的骨質(zhì)疏松的患者，進(jìn)行抑制骨質(zhì)吸收，促進(jìn)骨的形成的藥物治療，另外出現(xiàn)這些骨的并發(fā)癥，比如嚴(yán)重的骨折，我們要及時(shí)的進(jìn)行外科干預(yù)治療。
骨質(zhì)疏松癥的病人缺乏的物質(zhì)從幾個(gè)方面我可以介紹一下： （1）首先一個(gè)是對(duì)礦物鹽的缺乏，礦物鹽的攝取對(duì)骨量的積累和維持有重要的影響，其中鈣磷攝入尤為重要，血鈣主要是受甲狀旁腺激素PTH和降鈣素CT和E25二羥D3的調(diào)節(jié)，中年人每天鈣的吸收量應(yīng)維持到1000-1500。當(dāng)然在補(bǔ)鈣的同時(shí)，一定要補(bǔ)磷，因?yàn)榱滓彩菢?gòu)成骨的不可缺少的元素。 （2）另外維生素D也是一個(gè)重要的物質(zhì)，維生素D可以促進(jìn)鈣磷的吸收和對(duì)骨骼的鈣化，維持骨和牙齒正常生長(zhǎng)。中老年人日光照射減少而致維生素D水平的降低。 （3）還有蛋白質(zhì)、氨基酸是提供骨骼有機(jī)質(zhì)的重要原料，如攝入不足會(huì)影響骨質(zhì)的合成。日常生活中飲食中其他一些元素如鎂、氟、鋅等微量元素?cái)z入的不足也會(huì)對(duì)骨量的維持，產(chǎn)生不良的影響。
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨組織的纖維結(jié)構(gòu)退化為特征，隨著脆性的增加，發(fā)生骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性的疾病。 骨質(zhì)疏松癥主要的臨床表現(xiàn)是隨著骨密度的降低會(huì)出現(xiàn)慢性的疼痛、活動(dòng)能力下降等等，而且容易摔倒發(fā)生骨折。老年人患有骨質(zhì)疏松癥常會(huì)出現(xiàn)腰背的酸疼、雙膝關(guān)節(jié)的酸軟和下肢無(wú)力。另外老年人這種疼痛，它有一特點(diǎn)就是靜息痛或者是夜間痛為主。