神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1986年山西醫(yī)學院醫(yī)療系畢業(yè)，1996年獲得山西醫(yī)科大學神經(jīng)病學專業(yè)碩士學位，2004年獲中山大學神經(jīng)病學專業(yè)博士學位。1987年至今在山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院工作。目前為神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士生導師。擔任山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院科技處成果轉(zhuǎn)化科副科長，兼任老年病房神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)主任。主要從事腦血管疾病的基礎與臨床研究。主持國家級、省級及院級課題10余項，曾作為分中心負責人負責國家科技部重大專項“重大新藥創(chuàng)制”的CHANCE、NICE及ROOTS研究。作為第一作者或通訊作者發(fā)表論文50余篇。
腦卒中容易復發(fā)，腦血管病一旦復發(fā)，治療更加困難，所以對腦血管病來說預防復發(fā)更重要。 腦卒中第一次發(fā)病以后經(jīng)過治療，臨床癥狀得到了控制，但病因卻沒有完全消除，引起腦血管病的常見病因是高血壓、腦動脈硬化、心臟病、糖尿病等慢性疾病。動脈粥樣硬化導致的腦血栓形成或者是動脈的動脈栓塞是腦梗死的常見原因，心房顫動引起的血栓栓塞常導致腦栓塞，房顫患者發(fā)生腦卒中的比例是非房顫患者的5倍，長期高血壓引起小動脈硬化，微動脈瘤形成是腦出血的常見原因。導致這些疾病的病因不會隨著腦卒中的康復而消失，即腦卒中的病因和危險因素在目前的醫(yī)療水平下，還不能徹底治愈和根除，如不加控制，腦卒中就易復發(fā)。
腦卒中患者出現(xiàn)這些血管病變時需要手術(shù)： 1、對于顱外段癥狀性頸內(nèi)動脈中重度狹窄的患者，可以根據(jù)具體情況考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，也可考慮行頸動脈支架成形術(shù)； 2、對于顱外段癥狀性椎動脈狹窄的患者，如在接受積極合理的內(nèi)科治療后仍出現(xiàn)相應的癥狀，可根據(jù)情況考慮行動脈內(nèi)支架成形術(shù)； 3、對于癥狀性顱內(nèi)大動脈狹窄的患者，狹窄程度是輕中度時，不推薦行血管內(nèi)介入治療；狹窄程度是重度時，可在全面評估獲益和風險的基礎上，酌情選擇介入治療。 腦實質(zhì)的病變需要手術(shù)的患者： 1、對于大腦半球的大面積腦梗死，可以實行開顱減壓術(shù)或部分腦組織切除術(shù)； 2、小腦梗死尤其是影響到腦干功能或者引起腦脊液循環(huán)阻塞的患者，可以行后顱窩開顱減壓或直接切除部分腦梗死的小腦，這樣解除腦干的壓迫； 3、伴有腦積水或者是具有腦積水危險因素的患者，應該進行腦室引流，嚴重的腦出血危及患者生命時，內(nèi)科治療通常無效，外科治療則有可能挽救生命，通常下列情況需要考慮手術(shù)治療：1、基底節(jié)區(qū)中等量以上得出血，比如殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml；2、小腦出血，比如出血量≥10ml或它的直徑≥3cm或者合并明顯腦積水的；3、重癥腦室出血或形成腦室鑄型的；4、合并腦血管畸形，如動脈瘤等血管病變的這些情況下可以考慮手術(shù)。
卒中后失眠的治療需要根據(jù)個人的情況，行個體化治療：創(chuàng)造舒適的睡眠的條件和環(huán)境，正確應用安眠藥，藥物治療是占的主導的地位，常用的藥物就是苯二氮卓類的和非苯二氮卓類藥物。 1、苯二氮卓類藥物包括有阿普唑侖，地西泮類作用時間長，容易引起頭昏 疲乏無力等等副作用，腦卒中患者經(jīng)常是高齡，伴隨疾病比較多，往往不作為首選； 2、非苯二氮卓類藥物包括右佐匹克隆 佐匹克隆，還有唑吡坦等等。這一類藥物起效快，半衰期短，常常作為一線的用藥； 3、5-羥色胺，去甲腎上腺素，再攝取抑制劑類的這種抗抑郁藥和褪黑素等，也可以根據(jù)病人的具體情況而使用。
腦卒中篩查的人群根據(jù)不同的文獻，略所不同。大概包括主要危險因素和一般危險因素。 主要的危險因素有： 1、高血壓或正在服用降壓藥物的患者； 2、高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物的患者； 3、糖尿病患者； 4、年齡超過50歲的患者。 一般危險因素： 1、心房纖維顫動或者有其他的心臟疾病的患者； 2、睡眠呼吸暫停的患者； 3、直系親屬中有過腦卒中或心臟病史的患者； 4、吸煙的患者； 5、大量飲酒的患者； 6、缺乏體育運動，也就是每周不能堅持做三次，至少每次20-30分鐘的運動； 7、膳食中含飽和脂肪酸或者油脂過多的患者； 8、肥胖的患者； 9、男性； 10、牙齦經(jīng)常出血、腫痛，有牙齦萎縮或牙齒松動脫落的患者； 11、缺血性眼病的患者； 12、有突發(fā)性耳聾的患者； 13、高同型半胱氨酸血癥的患者； 14、絕經(jīng)期以后進行激素治療的患者。 具有以上兩項主要危險因素或是具有一項主要危險因素，加上兩項以上包括兩項一般的危險因素，是既往有卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作的病史的人，建議接受腦卒中篩查。
原則上年齡超過40歲都需要進行腦卒中的篩查，包括腦卒中危險因素、血液的化驗性檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、頸動脈超聲檢查、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查。 根據(jù)腦卒中高危人群篩查和干預的工作流程，依據(jù)以下八項危險因素進行評估： 1、有高血壓病史，血壓≥140/90mmHg或者是正在服用降壓藥；2、有房顫和心臟瓣膜?。?、吸煙的病人；4、血脂異常的人；5、有糖尿??；6、很少進行體育運動，體育鍛煉的標準是每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘，持續(xù)時間超過一年，如果是從事中重度的體力勞動者視為經(jīng)常有體育鍛煉；7、肥胖，體重指數(shù)≥28；8、有腦卒中的家族史。 綜上，具有≥3項危險因素或者是以前有過腦卒中或者是短暫性的區(qū)域發(fā)作的病人，評定為腦卒中的高危人群；有兩項以下的危險因素，但是患有慢性疾病，比如高血壓、糖尿病、心房顫動或者是瓣膜性心臟病之一的，評定為腦卒中的中危人群；有兩項危險因素以下，但是沒有慢性病者，視為腦卒中的低危人群。