神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1986年山西醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，1996年獲得山西醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，2004年獲中山大學(xué)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。1987年至今在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作。目前為神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。擔(dān)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院科技處成果轉(zhuǎn)化科副科長(zhǎng)，兼任老年病房神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)主任。主要從事腦血管疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。主持國(guó)家級(jí)、省級(jí)及院級(jí)課題10余項(xiàng)，曾作為分中心負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)國(guó)家科技部重大專項(xiàng)“重大新藥創(chuàng)制”的CHANCE、NICE及ROOTS研究。作為第一作者或通訊作者發(fā)表論文50余篇。
腦卒中容易復(fù)發(fā)，腦血管病一旦復(fù)發(fā)，治療更加困難，所以對(duì)腦血管病來(lái)說(shuō)預(yù)防復(fù)發(fā)更重要。 腦卒中第一次發(fā)病以后經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀得到了控制，但病因卻沒(méi)有完全消除，引起腦血管病的常見(jiàn)病因是高血壓、腦動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病等慢性疾病。動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的腦血栓形成或者是動(dòng)脈的動(dòng)脈栓塞是腦梗死的常見(jiàn)原因，心房顫動(dòng)引起的血栓栓塞常導(dǎo)致腦栓塞，房顫患者發(fā)生腦卒中的比例是非房顫患者的5倍，長(zhǎng)期高血壓引起小動(dòng)脈硬化，微動(dòng)脈瘤形成是腦出血的常見(jiàn)原因。導(dǎo)致這些疾病的病因不會(huì)隨著腦卒中的康復(fù)而消失，即腦卒中的病因和危險(xiǎn)因素在目前的醫(yī)療水平下，還不能徹底治愈和根除，如不加控制，腦卒中就易復(fù)發(fā)。
腦卒中患者出現(xiàn)這些血管病變時(shí)需要手術(shù)： 1、對(duì)于顱外段癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈中重度狹窄的患者，可以根據(jù)具體情況考慮行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)，也可考慮行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)； 2、對(duì)于顱外段癥狀性椎動(dòng)脈狹窄的患者，如在接受積極合理的內(nèi)科治療后仍出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，可根據(jù)情況考慮行動(dòng)脈內(nèi)支架成形術(shù)； 3、對(duì)于癥狀性顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄的患者，狹窄程度是輕中度時(shí)，不推薦行血管內(nèi)介入治療；狹窄程度是重度時(shí)，可在全面評(píng)估獲益和風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，酌情選擇介入治療。 腦實(shí)質(zhì)的病變需要手術(shù)的患者： 1、對(duì)于大腦半球的大面積腦梗死，可以實(shí)行開(kāi)顱減壓術(shù)或部分腦組織切除術(shù)； 2、小腦梗死尤其是影響到腦干功能或者引起腦脊液循環(huán)阻塞的患者，可以行后顱窩開(kāi)顱減壓或直接切除部分腦梗死的小腦，這樣解除腦干的壓迫； 3、伴有腦積水或者是具有腦積水危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)該進(jìn)行腦室引流，嚴(yán)重的腦出血危及患者生命時(shí)，內(nèi)科治療通常無(wú)效，外科治療則有可能挽救生命，通常下列情況需要考慮手術(shù)治療：1、基底節(jié)區(qū)中等量以上得出血，比如殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml；2、小腦出血，比如出血量≥10ml或它的直徑≥3cm或者合并明顯腦積水的；3、重癥腦室出血或形成腦室鑄型的；4、合并腦血管畸形，如動(dòng)脈瘤等血管病變的這些情況下可以考慮手術(shù)。
卒中后失眠的治療需要根據(jù)個(gè)人的情況，行個(gè)體化治療：創(chuàng)造舒適的睡眠的條件和環(huán)境，正確應(yīng)用安眠藥，藥物治療是占的主導(dǎo)的地位，常用的藥物就是苯二氮卓類的和非苯二氮卓類藥物。 1、苯二氮卓類藥物包括有阿普唑侖，地西泮類作用時(shí)間長(zhǎng)，容易引起頭昏 疲乏無(wú)力等等副作用，腦卒中患者經(jīng)常是高齡，伴隨疾病比較多，往往不作為首選； 2、非苯二氮卓類藥物包括右佐匹克隆 佐匹克隆，還有唑吡坦等等。這一類藥物起效快，半衰期短，常常作為一線的用藥； 3、5-羥色胺，去甲腎上腺素，再攝取抑制劑類的這種抗抑郁藥和褪黑素等，也可以根據(jù)病人的具體情況而使用。
腦卒中篩查的人群根據(jù)不同的文獻(xiàn)，略所不同。大概包括主要危險(xiǎn)因素和一般危險(xiǎn)因素。 主要的危險(xiǎn)因素有： 1、高血壓或正在服用降壓藥物的患者； 2、高膽固醇血癥或者正在服用降血脂藥物的患者； 3、糖尿病患者； 4、年齡超過(guò)50歲的患者。 一般危險(xiǎn)因素： 1、心房纖維顫動(dòng)或者有其他的心臟疾病的患者； 2、睡眠呼吸暫停的患者； 3、直系親屬中有過(guò)腦卒中或心臟病史的患者； 4、吸煙的患者； 5、大量飲酒的患者； 6、缺乏體育運(yùn)動(dòng)，也就是每周不能堅(jiān)持做三次，至少每次20-30分鐘的運(yùn)動(dòng)； 7、膳食中含飽和脂肪酸或者油脂過(guò)多的患者； 8、肥胖的患者； 9、男性； 10、牙齦經(jīng)常出血、腫痛，有牙齦萎縮或牙齒松動(dòng)脫落的患者； 11、缺血性眼病的患者； 12、有突發(fā)性耳聾的患者； 13、高同型半胱氨酸血癥的患者； 14、絕經(jīng)期以后進(jìn)行激素治療的患者。 具有以上兩項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或是具有一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素，加上兩項(xiàng)以上包括兩項(xiàng)一般的危險(xiǎn)因素，是既往有卒中或者短暫性腦缺血發(fā)作的病史的人，建議接受腦卒中篩查。
原則上年齡超過(guò)40歲都需要進(jìn)行腦卒中的篩查，包括腦卒中危險(xiǎn)因素、血液的化驗(yàn)性檢查、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、頸動(dòng)脈超聲檢查、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）檢查。 根據(jù)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)的工作流程，依據(jù)以下八項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估： 1、有高血壓病史，血壓≥140/90mmHg或者是正在服用降壓藥；2、有房顫和心臟瓣膜??；3、吸煙的病人；4、血脂異常的人；5、有糖尿?。?、很少進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉≥3次，每次≥30分鐘，持續(xù)時(shí)間超過(guò)一年，如果是從事中重度的體力勞動(dòng)者視為經(jīng)常有體育鍛煉；7、肥胖，體重指數(shù)≥28；8、有腦卒中的家族史。 綜上，具有≥3項(xiàng)危險(xiǎn)因素或者是以前有過(guò)腦卒中或者是短暫性的區(qū)域發(fā)作的病人，評(píng)定為腦卒中的高危人群；有兩項(xiàng)以下的危險(xiǎn)因素，但是患有慢性疾病，比如高血壓、糖尿病、心房顫動(dòng)或者是瓣膜性心臟病之一的，評(píng)定為腦卒中的中危人群；有兩項(xiàng)危險(xiǎn)因素以下，但是沒(méi)有慢性病者，視為腦卒中的低危人群。