神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
1986年山西醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)，1996年獲得山西醫(yī)科大學(xué)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位，2004年獲中山大學(xué)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。1987年至今在山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作。目前為神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。擔(dān)任山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院科技處成果轉(zhuǎn)化科副科長，兼任老年病房神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)主任。主要從事腦血管疾病的基礎(chǔ)與臨床研究。主持國家級、省級及院級課題10余項(xiàng)，曾作為分中心負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)國家科技部重大專項(xiàng)“重大新藥創(chuàng)制”的CHANCE、NICE及ROOTS研究。作為第一作者或通訊作者發(fā)表論文50余篇。
腦卒中合并高血壓的患者應(yīng)該在不同的病程采用不同的降壓策略。 對高血壓的治療應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，將血壓控制在合理的水平。腦出血通常因?yàn)楦哐獕簞?dòng)脈硬化引起，發(fā)病的時(shí)候大多有體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)，血壓可以驟然升高使血管破裂。 所以腦出血急性期，降低明顯升高的血壓是防止繼續(xù)出血的重要措施，但是快速降壓必會(huì)影響腦內(nèi)的血液循環(huán)，加重腦水腫使病情加重，所以降壓要緩慢，血壓下降不能太多。 目前臨床上認(rèn)為保持血壓穩(wěn)定是防止再出血和繼發(fā)性腦水腫的關(guān)鍵，但為維持腦灌注的水平，在腦水腫高峰期不易過度降壓，對血壓異常增高的病人可適度控制血壓，但降壓幅度不宜超過平均動(dòng)脈壓的20%，對于沒有高血壓病史的患者則血壓上限可以為160/95mmHg，如果需要治療目標(biāo)血壓為150/90mmHg。
腦卒中與腦出血是不一樣的，腦出血是腦卒中的一種。 腦卒中通常分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類。出血性腦卒中主要包括腦出血，是指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血，這一類出血都由高血壓、腦小動(dòng)脈硬化形成微血管瘤，微動(dòng)脈瘤破裂引起的；蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底部的血管破裂出血引起，這個(gè)時(shí)候血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，可以引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，常見的原因是先天性的腦動(dòng)脈瘤破裂，另外還可以有血管畸形或者高血壓引起的動(dòng)脈硬化，形成微動(dòng)脈瘤。 缺血性腦卒中可以稱為腦梗死，包括腦血栓形成和腦栓塞，腦血栓形成多由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷以及其他物理因素，比如血液病等可以引起腦血管局部病變，從而形成血凝塊堵塞，而引起腦血栓形成。 腦栓塞可以有多種疾病，產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)，臨床上經(jīng)常以心臟疾病為最常見的原因，包括各種心臟病，像擴(kuò)心病、心房顫動(dòng)都可以；骨折或者外傷以后脂肪入血形成栓子或者蟲卵、細(xì)菌感染也可以形成栓子，氣胸形成氣栓入血，還有靜脈炎形成的栓子等因素，引起腦栓塞。
腦卒中的并發(fā)癥包括以下幾個(gè)方面： 1、腦水腫、顱內(nèi)壓增高，多見于大面積腦梗死，腦水腫常發(fā)生于發(fā)病后3-5天達(dá)高峰； 2、感染，腦卒中患者尤其是存在意識障礙者，急性期容易發(fā)生呼吸道、泌尿系等的感染； 3、水電解質(zhì)平衡紊亂，腦卒中的時(shí)候由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，進(jìn)食減少、嘔吐以及脫水治療等，經(jīng)常并發(fā)水電解質(zhì)紊亂，主要包括低鉀血癥、低鈉血癥和高鈉血癥； 4、上消化道出血，高齡和重癥腦卒中患者急性期容易發(fā)生應(yīng)急性潰瘍，引起上消化道出血； 5、心臟的損傷，腦卒中患者合并心臟損傷是腦-心綜合征的表現(xiàn)之一，主要包括心肌缺血、心肌梗死、心律失常以及心力衰竭； 6、發(fā)熱，主要是由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起的，可以并發(fā)感染、吸收熱、脫水等； 7、深靜脈血栓形成，多見于高齡、嚴(yán)重癱瘓和心房顫動(dòng)患者，這些患者均可以增加深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性，同時(shí)深靜脈血栓形成也增加了肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)； 8、癲癇，尤其是腦栓塞和皮層梗死病灶容易發(fā)生； 9、褥瘡，是重癥腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一，特別是長期臥床的患者更容易發(fā)生； 10、抑郁和焦慮的情緒，對腦卒中的預(yù)后以及生活質(zhì)量都有明顯的影響。
預(yù)防腦卒中有好多方面，主要包括： 1、生活飲食習(xí)慣是與腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)的，如高鹽高脂飲食、吸煙、飲酒、缺乏體育鍛煉等都已證實(shí)是引致腦卒中的危險(xiǎn)因素，因此腦卒中的預(yù)防，要以健康四大基石為主要內(nèi)容，即合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，心理平衡。 2、基礎(chǔ)疾病管理，應(yīng)重點(diǎn)注意以下四點(diǎn)，第一就是高血壓患者應(yīng)該注意控制高血壓，堅(jiān)持服用降壓藥物；第二就是高膽固醇血癥患者，應(yīng)該注意控制膽固醇，堅(jiān)持服用降血脂藥物；第三糖尿病患者和高危人群，應(yīng)該積極防治糖尿??；第四心房纖維顫動(dòng)或者是心臟病患者，應(yīng)該控制心臟病等危險(xiǎn)因素。 3、日常生活行為要注意以下十點(diǎn)，第一就是飲食要清淡；第二就是適度增加體力活動(dòng)，不要超量活動(dòng)；第三克服不良嗜好，如戒煙、限酒、久坐等；第四防止過度勞累、用力過猛；第五老年人應(yīng)該防止體位改變、便秘等；第六要注意氣候的變化，因?yàn)檫@種寒潮的改變，可以誘發(fā)腦卒中；第七每天飲水要充足；第八看電視、上網(wǎng)時(shí)間不要太久；第九要保持情緒平穩(wěn)；第十要定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)問題要早防、早治。
缺血性卒中發(fā)生以后做的檢查主要有： 1、影像學(xué)檢查，對腦卒中的早期診斷和正確治療都發(fā)揮著重要的作用，可以快速判斷患者有沒有腦出血、腦梗死；頭顱CT 檢查能夠迅速準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腦出血，是腦卒中的首選的影像學(xué)檢查方法；頭顱核磁檢查不僅能夠早期發(fā)現(xiàn)腦梗死，還能夠提供腦血流灌注組織代謝等功能信息，對腦卒中的早期診斷，鑒別診斷有重要的價(jià)值。 2、心肌標(biāo)志物檢測、心電圖、心臟超聲以及動(dòng)態(tài)心電圖來排除心源性腦卒中的可能。檢查可以分為無創(chuàng)性和有創(chuàng)性檢查，無創(chuàng)的檢查包括頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、頭頸部血管造影（CTA）、磁共振血管造影成像（MRA）。有創(chuàng)性檢查有全腦血管造影（DSA）。3、完善相關(guān)化驗(yàn)，如血常規(guī)、血生化、凝血檢查等。