神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
錦州市首批專(zhuān)業(yè)技術(shù)和基礎(chǔ)學(xué)科帶頭人，錦州市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家?guī)斐蓡T，遼寧省司法廳錦州中心醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所評(píng)審專(zhuān)家，中華神經(jīng)外科錦州分會(huì)委員。
預(yù)防腦疝的措施：包括建立靜脈通路、給予呼吸道插管等。目前神經(jīng)外科重度顱腦損傷，有一部分人群可以造成腦疝的發(fā)生。比如：刀砍傷、限局性腦挫裂傷以及額顳葉大血腫，腦干區(qū)的損傷都可以造成腦疝損傷。所以，臨床上預(yù)防腦疝的發(fā)生較重要，患者入院后根據(jù)CT、影像學(xué)發(fā)展，預(yù)判血腫有擴(kuò)大及生命體征有惡化的趨勢(shì)，臨床上給予常規(guī)的生命支持，包括建立靜脈通路、給予呼吸道插管，然后給予腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)保護(hù)劑、止血藥、脫水、利尿，絕大部分患者可以避免腦疝的發(fā)生。
腦疝術(shù)前要快速完成相關(guān)檢查。因?yàn)槟X疝發(fā)生病情進(jìn)展迅速，如果不及時(shí)經(jīng)過(guò)手術(shù)干預(yù)，那么患者會(huì)有生命危險(xiǎn)，對(duì)于這樣的患者術(shù)前要快速完成相關(guān)檢查，包括剃頭、備血、抽血交叉、相關(guān)的離子化驗(yàn)單準(zhǔn)備以及找麻醉師評(píng)估，患者術(shù)前狀態(tài)給予ABC療法，最主要是保持術(shù)前患者呼吸道通暢、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體驗(yàn)，包括血壓、脈搏、呼吸等。
重度顱腦損傷一部分人群可造成腦疝。如：顳葉的、額葉的大血腫以及腦干區(qū)損傷可造成腦疝發(fā)生。如果腦疝發(fā)生不解除，不經(jīng)過(guò)手術(shù)干預(yù)，那么對(duì)患者可以造成生命危險(xiǎn)。目前臨床上大部分患者都可以通過(guò)手術(shù)干預(yù)達(dá)到一定的滿(mǎn)意效果。而這其中有部分特殊人群或生命體征較不平穩(wěn)，比如：術(shù)前雙側(cè)瞳孔散大、血壓脈搏極度紊亂、患者高齡、手術(shù)部位兇險(xiǎn)，這樣的患者手術(shù)意義不大，臨床上給予放棄治療，總之對(duì)于腦疝的評(píng)估采取綜合性治療原則。
在神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)中，顱腦外傷造成腦疝的病例逐年在增加，而這種重度顱腦損傷，無(wú)外乎形成顱內(nèi)大血腫以及腦挫裂傷，以及特殊部位的腦干區(qū)挫傷，造成術(shù)前這種腦疝，這類(lèi)病人患者術(shù)前的狀態(tài)都極差，包括生命體征不平穩(wěn)、瞳孔散大、肢體偏癱、手術(shù)中有可能在術(shù)中就可造成患者死亡，這都跟患者術(shù)前的身體狀況有一定的相關(guān)性。還有些患者術(shù)后，雖然手術(shù)解除了顱內(nèi)壓，但都是因?yàn)榛颊弋?dāng)時(shí)受傷程度嚴(yán)重，而造成患者死亡。
臨床上腦疝患者，大部分都可以通過(guò)手術(shù)緩解，有部分特殊的受傷部位，比如：腦干區(qū)和腦干彌漫性損傷，重度顱腦損傷患者保守治療，關(guān)于這一類(lèi)患者的護(hù)理主要注意一些，因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期昏迷造成墜積性肺炎以及泌尿系感染，要定時(shí)翻身、排痰、應(yīng)用抗生素，還有一點(diǎn)主要是注意呼吸道的分泌物以及患者的生命體征，監(jiān)測(cè)呼吸、 血壓、 脈搏等，它是一種綜合性治療。