胸外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師/教授，醫(yī)學(xué)碩士，胸外科主任，
因?yàn)榉伟┳鳛橐环N惡性腫瘤，一旦診斷成立后，我們要進(jìn)行下一步治療，下一步治療就需要對病有個準(zhǔn)確的分期，涉及到臨床上采用哪一種辦法進(jìn)行治療，比如：早期肺癌就堅(jiān)決采用手術(shù)治療，這樣對患者術(shù)后生存質(zhì)量、生存期都有幫助。如分期不準(zhǔn)，想當(dāng)然的采用一種辦法可能要影響患者的治療效果，另外可能要延誤患者的治療或影響患者的生存。所以，我們一旦肺癌診斷明確，一定要搞準(zhǔn)分期，這樣才能有個準(zhǔn)確的治療手段。
首先對于肺癌有個大致的評估，就是影像上表現(xiàn)是早期、還是中期、還是晚期，如果是早期肺癌，這時出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性幾率較小，所以不用特別擔(dān)心。但如果要是個中晚期的肺癌或從腫瘤大小上去衡量或從影像學(xué)上看，有沒有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，這種情況下就需要加以判斷，怎么去評判，實(shí)際上很直接的辦法就是pet-CT，但是pet-CT的價(jià)格較高，有些患者來講負(fù)擔(dān)較重。所以，我們可以作為分解去評估，包括做頭CT、肝臟的CT、骨掃描等。
痰中找到癌細(xì)胞就應(yīng)高度懷疑肺部長惡性腫瘤了。它只是作為診斷的其中一個依據(jù)，有些患者痰中找到癌細(xì)胞，但從影像或從其他檢查上，我們抓不到實(shí)質(zhì)的腫瘤，這就提示我們要密切觀察或積極采取一些檢查，及早的發(fā)現(xiàn)病灶，惡性腫瘤最主要的，治療效果好的因素就是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，而且這種治療作為手術(shù)來講，絕對是個黃金手段，是個可能根治的治療辦法。所以，痰細(xì)胞提示陽性是有意義的。
肺結(jié)節(jié)不一定就是肺癌。首先應(yīng)明確肺結(jié)節(jié)的概念，結(jié)節(jié)也是肺上的一個病灶，但它是小于3cm以下，通常我們把它稱為肺結(jié)節(jié)，再有還有一些所謂的微結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)的概念，肺結(jié)節(jié)通常是比較大的結(jié)節(jié)，肺癌的可能性較大，但小結(jié)節(jié)只是一個影像上的表現(xiàn)，可能是個良性病灶，也可能是個惡性病灶，這需要?？漆t(yī)生去觀察、去采取一些其他的手段，然后才能給出一個相對明確的答案，所以有了肺結(jié)節(jié)也不要太恐懼。
確定肺癌的手段很多。包括我們這個癥狀比如說，沒有原因的刺激性干咳的患者，可做些影像學(xué)檢查，包括：胸片、X線胸片、正側(cè)位胸片、CT，現(xiàn)在看作為一個影像的，比較有效的手段，CT是很好的選擇。其次譬如說有咯血的患者，可以做痰的脫落細(xì)胞檢查，再有有些影像發(fā)現(xiàn)有病灶的患者，可做支氣管鏡檢查，然后有些病灶較靠邊緣，有影像上的發(fā)現(xiàn)，但沒有細(xì)胞學(xué)檢查時可以做一些穿刺，經(jīng)胸穿刺檢查等。