胸外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師/教授，醫(yī)學(xué)碩士，胸外科主任，
全肺切除術(shù)后的注意事項(xiàng)： 第一、作為全肺切除術(shù)后的患者，一定要在術(shù)后保持氣道通暢，因?yàn)橐粋?cè)肺已經(jīng)切掉，如果健側(cè)肺再由于痰液的瘀積造成感染或不張，極大的影響患者的肺功能，這樣就有可能殘留的肺功能不足以支持患者的生活。所以，在術(shù)后時(shí)患者一定要注意有效排痰。 第二、作為醫(yī)生來講，應(yīng)注意結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，就是說縱隔要居中，不能出現(xiàn)心臟的移位，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生重大影響。
全肺切除是慎重選擇的術(shù)式，因?yàn)閷?duì)患者肺功能打擊很大，所以通常來講，我們要是選擇了全肺切除，一定在操作過程中要注意血管的一側(cè)肺動(dòng)脈的暴露，比如右肺動(dòng)脈的暴露一定要充分，再有就是支氣管殘端的處理，因?yàn)橐粋?cè)全肺切除后，這側(cè)是要靠積液來填充，這樣才能保持心臟或縱隔的居中位置，如果一旦出現(xiàn)氣管殘端漏時(shí)，患者等于是這側(cè)胸的開放，這樣患者預(yù)后是極其不好的，甚至可能有生命危險(xiǎn)。
通常我們非常慎重選擇全肺切除，全肺切除對(duì)患者的肺功能要求非常高。因?yàn)樽鲆粋?cè)肺切除，不管是左側(cè)和右側(cè)，幾乎損失了患者肺功能的一半。所以，對(duì)于肺功能要求極高，禁忌癥就是患者心肺功能不好、年歲較大、身體較衰弱、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不好，這是其一。其二、就是腫瘤有轉(zhuǎn)移或是個(gè)晚期腫瘤，這時(shí)候我們是要不做全肺的，選擇全肺是在患者狀態(tài)好的情況下，肺功能好的情況下才選擇。
肺手術(shù)術(shù)式的選擇主要根據(jù)患者疾病的情況來決定。肺的全肺切除通常我們是很慎重選擇的。一般來講，肺的病灶位于主氣道，然后病灶侵及的范圍較大，我們單純做肺葉或袖式切除不能達(dá)到R0切除的時(shí)候，可考慮到肺癌的根治，通常我們做肺癌手術(shù)是要達(dá)到根治的，按照這個(gè)要求，如果要是切肺葉或其他的術(shù)式，不能做到根治的情況下，就要選用全肺切除。
肺葉切除通常是要做解剖切除，這樣我們需要游離血管、氣管，但有些患者發(fā)育不完全，肺裂分裂不好，我們還要做肺葉切除，所以在手術(shù)過程中時(shí)需要把兩個(gè)肺之間的界限打開，肺裂不完全，我們需要人為的把這個(gè)裂去分開，這時(shí)就可能造成肺的斷面有些小漏氣。通常做完處理后是不會(huì)有這種漏氣存在的，但有些患者由于肺的質(zhì)量不好、肺的彈性差，所以，即使做了處理后，肺裂的殘面也許有些小漏氣。