胸外科 | 主任醫(yī)師
主任醫(yī)師/教授，醫(yī)學(xué)碩士，胸外科主任，
肺癌通常分4期，而且肺癌切除也不是因?yàn)槟阍谀囊黄谝龇稳~切除。通常講，在病灶局限于一個(gè)肺葉內(nèi)，沒有外侵，這時(shí)采用肺葉切除，而且有時(shí)候肺葉切除只是手術(shù)中的一種術(shù)式，不決定病期在哪個(gè)階段，而去采用這種方式。比如：較晚一點(diǎn)的跨葉手術(shù)，可能選擇肺葉切除就切不干凈，術(shù)后患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
這涉及到我們這個(gè)肺的特點(diǎn)，大家知道咳嗽有時(shí)是干咳，就是沒有東西，沒有內(nèi)容物咳出來，有時(shí)可咳痰、咳白痰、黃痰、咯血，再有就是吃飯嗆到時(shí)也要咳嗽，術(shù)后的患者就存在這些問題，比如：切斷氣管后，氣管殘端要去縫合，這時(shí)有可能有絲線，有可能有釘合釘，這時(shí)要刺激到氣管殘端，患者就會(huì)產(chǎn)生咳嗽。再有 就是我們在釘合過程中時(shí)，患者的殘端可能有小的漏氣，這種情況下胸腔里面有積水或氣管的殘端有痰液，也可刺激患者咳嗽。
肺葉切除是個(gè)純解剖的手術(shù)，純解剖手術(shù)是需要我們按照器官的特點(diǎn)，然后把支撐這個(gè)器官的每個(gè)結(jié)構(gòu)要充分完全的暴露清楚，然后有針對性的去結(jié)扎，把這個(gè)肺葉完整切掉。所以，每個(gè)個(gè)體是不一樣的，肺葉裂發(fā)育的不好，這時(shí)我們可能暴露就不好，風(fēng)險(xiǎn)就較大。所以難點(diǎn)在于你發(fā)育不好的情況下游離的暴露，要點(diǎn)就是在做這個(gè)手術(shù)時(shí)一定要做到解剖準(zhǔn)確、處理準(zhǔn)確、術(shù)中不出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后患者順利康復(fù)。
肺癌切除術(shù)的禁忌癥和適應(yīng)證:通俗來講就是患者能不能承受這個(gè)手術(shù)，再有就是患者疾病適合不適合做這種手術(shù)，能不能承受這個(gè)手術(shù)，包括患者的身體狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)，包括患者的年齡，高齡患者、心肺功能不好的患者就是手術(shù)禁忌的，其次這個(gè)疾病本身如果是個(gè)晚期患者，出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)期器官轉(zhuǎn)移，這也是禁忌的，所謂肺葉切除的適應(yīng)證就是沒有禁忌癥，然后病灶局限在一個(gè)肺葉內(nèi)，肺葉手術(shù)能把病灶徹底清除，這時(shí)通常選用肺葉切除。
肺癌切除術(shù)后多久才能不疼，這個(gè)問題沒有絕對的答案。因?yàn)槊總€(gè)人對于疼痛的感受是不一樣的。有的人疼痛閾值較高，所以他疼痛感覺就較輕，持續(xù)的時(shí)間就較短。有的人疼痛閾值低，這樣的人就疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長。另外和選擇的術(shù)式，就手術(shù)方式不一樣，比如：開胸做手術(shù)的患者疼痛時(shí)間可能要長一些，大概得持續(xù)一周以上，兩周基本上都疼痛消失了，但微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后基本沒有疼痛或短期的一天左右或干脆就沒有疼痛。