心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事心內(nèi)科臨床工作近20年，心血管內(nèi)科碩士。
房顫的危害最最主要的就是血栓形成、房顫是因?yàn)樗墓?jié)律是紊亂的、不規(guī)整，容易瓣膜和周圍的室壁方面形成一些渦流，導(dǎo)致血栓形成，腹壁血栓和瓣膜的血栓是比較多見的。 栓塞癥狀就是與此有關(guān)系，血栓脫離在哪里就會引起相似的癥狀，危害也是由此產(chǎn)生。如果栓塞堵塞了腦血管，可以造成大面積的腦梗塞，甚至腦壞死?；颊呔蜁霈F(xiàn)一些意識喪失、偏癱、失語、昏迷這樣的癥狀。如果是出現(xiàn)在腹部腸系膜血管，可以出現(xiàn)腸系膜動脈栓塞，患者腹痛，甚至有便血。如果出現(xiàn)在下肢，那么就下肢可能出現(xiàn)有青腫或者是局部腫脹的很明顯，這個(gè)時(shí)候也是需要一些溶栓和相應(yīng)的措施，房顫另外的危害就是心功能方面的，它會造成心臟結(jié)構(gòu)的變化，這個(gè)時(shí)候需要抗心衰治療。
心肺復(fù)蘇的步驟： 首先是要判斷患者的意識狀態(tài)、大動脈搏動，還有呼吸心跳的有無。如果確定大動脈搏動消失、呼吸停止、心跳停止、病人意識喪失，那么首先第一是呼救，然后你本人把病人一定要平放，開始心外按壓，心外按壓我們是確定是用掌根部放在胸骨下段，一般按壓的幅度是4-5厘米，頻率我們定在大約1分鐘100次左右。 心外按壓和人工呼吸步驟：把這個(gè)氣道打開，脖子拉直，要注意呼吸道或口腔里面有沒有異物，及時(shí)清除異物再開始心外按壓和呼吸的頻率，我們定為30比2。如果是兩個(gè)人就是 一個(gè)人做心外按壓，一個(gè)人做人工呼吸。如果一個(gè)人就是交替進(jìn)行，我們一般是做5組的心外按壓和人工呼吸，然后再觀察一下患者的意識狀態(tài)和這些生命指標(biāo) 是否恢復(fù)，如果沒有恢復(fù)咱們繼續(xù)進(jìn)行五組，再來觀察。
房顫最明顯的癥狀就是心慌、心悸，患者就覺得心跳的不舒服。除此之外是房顫引起的一些并發(fā)癥的癥狀。 房顫的危害很大的，一個(gè)原因就是它可以在心房內(nèi)促進(jìn)血栓的生成，一旦長了血栓，這個(gè)血栓脫落在哪里都會產(chǎn)生栓塞的癥狀。比如說血栓脫落了堵在腦血管，那么患者就有可能出現(xiàn)一些偏癱、失語，嚴(yán)重的甚至昏迷、意識喪失危及生命。 如果這個(gè)栓塞是堵在腸系膜動脈上，患者就會覺得肚子疼，以急腹癥的癥狀來就診。如果栓塞堵在下肢動脈可能血管就一下腫脹，那么可能需要外科取栓或者溶栓相應(yīng)的治療。 所以房顫的癥狀是多種多樣的，最慢性的一種房顫，它可以即使沒有栓塞的癥狀，沒有血栓的形成，但是它會造成心臟結(jié)構(gòu)的改變、心房變大，長此以往會出現(xiàn)心衰發(fā)作，這個(gè)時(shí)候需要抗心衰治療。
心臟搭橋手術(shù)主要適用于冠脈病變比較嚴(yán)重，比如說左主干病變的患者，左主干的病變既往是心臟做支架的禁忌，現(xiàn)在有一些左主干的病變也能做介入，做支架治療的。但是更常規(guī)的這一類的病變是要做搭橋，可能解決的更好一些。 另外就是多支彌漫性的病變，病變鈣化比較重的，用支架根本是在病變位置狹窄是無法解除的，支架撐不開，這個(gè)也是考慮做搭橋手術(shù)。 對于糖尿病病人有多支病變，兩支血管病變以上的，而且尤其是前降支近端的病變這一類患者，我們也首先考慮搭橋，而不是去做支架。還有一種少部分病人對抗血小板藥物比較敏感，不能耐受的，比如說他胃不好，有胃潰瘍 ，那么這種 就是要做搭橋。