心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事心內(nèi)科臨床工作近20年，心血管內(nèi)科碩士。
冠心病是有一定的遺傳傾向。如果是父母有冠心病的話，可能子女會(huì)有些遺傳的傾向，然后同等的生活方式，同等的地域，不同種族的人之間也會(huì)出現(xiàn)冠心病的發(fā)病率不一樣。這就提示冠心病和基因的遺傳是有關(guān)的。但冠心病是共同多因素起作用的，遺傳基因只是其中的一部分。另外，外界因素，包括：血糖、血脂、血壓、吸煙、飲酒等不良習(xí)慣都是會(huì)對(duì)冠心病產(chǎn)生影響。所以，冠心病確實(shí)是有遺傳傾向，但不一定有遺傳傾向就會(huì)得冠心病。
冠心病是有很多臨床類型的，不一定是以心絞痛為表現(xiàn)。心絞痛只是冠心病的一種臨床表現(xiàn)類型，其他的表現(xiàn)類型可以是：心肌梗死、隱匿型的心絞痛，甚至猝死型、心律失常型。有些人的表現(xiàn)僅僅是以心衰為首發(fā)癥狀，還有少部分病人，尤其是糖尿病病人對(duì)疼痛不敏感，血糖控制不好的情況下出現(xiàn)心絞痛或心肌梗死，都沒(méi)有任何胸痛的表現(xiàn)，僅在做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)心?；蚴装l(fā)癥狀就是喘憋、不能平臥等心衰癥狀。這時(shí)候病人是最危險(xiǎn)的。心絞痛表現(xiàn)很明顯可以及早就診，這時(shí)解決血管的狹窄不會(huì)有任何心肌損傷，預(yù)后是非常好的，如果沒(méi)有胸痛癥狀，比較隱匿等發(fā)現(xiàn)時(shí)往往是心梗之后，這時(shí)心肌就有一部分損失，已經(jīng)有一部分壞死，再去搶救就已經(jīng)是亡羊補(bǔ)牢，丟失的損失、壞死的心肌是不可能再挽回的。所以平常一定是多注意危險(xiǎn)因素，高危的病人提早進(jìn)行冠脈檢查來(lái)預(yù)防。
冠心病臨床有很多表現(xiàn)類型。其中最常見(jiàn)的類型就是心絞痛。往往是在勞累或是情緒激動(dòng)，包括：飽食情況下誘發(fā)胸前區(qū)疼痛，這種疼痛持續(xù)時(shí)間一般是偏短的，三五分鐘能夠解決。如果時(shí)間長(zhǎng)了就是心肌梗死，心肌梗死疼痛性質(zhì)比心絞痛要明顯的多，往往伴有大汗或?yàn)l死感，這時(shí)候就需要緊急治療，否則是威脅生命的。少部分人根本沒(méi)有心絞痛的任何癥狀稱之為隱匿型冠心病或沒(méi)有臨床癥狀，往往在體檢時(shí)做些冠脈CT或冠脈造影，包括：平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)血管有問(wèn)題伴有心肌缺血的情況下就是完善檢查后，把冠脈血管解決。還有種類型叫心律失常型，它的表現(xiàn)不是胸痛，而是心電圖上的心律失常，可以表現(xiàn)為早搏或房室傳導(dǎo)阻滯，最厲害的一種類型就是猝死，發(fā)作時(shí)沒(méi)有任何前兆，很短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致死亡。
冠心病的危害是比較多的。最嚴(yán)重的危害就是急性心梗，這是可以致人于死地的。急性心梗時(shí)，有人可以突然出現(xiàn)有暈厥、大汗，甚至意識(shí)喪失或心臟突然的停跳，這個(gè)情況就是需要緊急的做些導(dǎo)管的開(kāi)通，血管開(kāi)通后可能癥狀才會(huì)緩解，冠心病如果過(guò)了心梗，這有關(guān)后面的問(wèn)題可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心衰，心衰反復(fù)的發(fā)作嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。另外，有可能出現(xiàn)惡性的心律失常，包括：室速、室顫，這是可以致人于死地的，這時(shí)候如果旁邊沒(méi)有搶救人員，沒(méi)有除顫的儀器很難搶救得過(guò)來(lái)，長(zhǎng)期的缺血也比較嚴(yán)重，即使沒(méi)有心梗的發(fā)生也可以出現(xiàn)一種特殊的冠心病類型叫缺血型心肌病，這時(shí)候可能冠脈多發(fā)的嚴(yán)重狹窄、心臟變大、反復(fù)出現(xiàn)心衰，一定要盡早的開(kāi)通血管，改善供血、抗心衰治療。
冠心病的治療分為幾種： 基礎(chǔ)治療就是一定要改善生活方式。比如：控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、控制體重、平常注意適當(dāng)鍛煉、不要活動(dòng)過(guò)度、然后在此治療的基石上要進(jìn)行藥物治療，藥物治療分為幾類：一類是β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧，對(duì)于勞累型心絞痛是較有效的，另外要吃上阿司匹林或波立維這類抗血小板藥物，至于吃阿司匹林的劑量，還有波立維是不是協(xié)同使用要根據(jù)情況 因人而異。第三要吃上ACEI類藥物或ARB類藥物，這類藥物都適用于降血壓，但還有另外的作用就是改善心肌重構(gòu)，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。所以這類的藥物是一定能吃就一定要吃，除非血壓特別低就另當(dāng)別論。另外調(diào)脂的藥物不一定是降低血脂，關(guān)鍵是能穩(wěn)定動(dòng)脈硬化的斑塊，斑塊不穩(wěn)定就會(huì)誘發(fā)急性冠脈綜合癥，長(zhǎng)成血栓造成急性心梗。除了藥物治療外，如果效果不好，那么可以選擇冠脈造影做支架，這有一定的標(biāo)準(zhǔn)，必須是較粗大的血管狹窄程度到70%甚至75%以上，局限的病變才考慮做支架治療，如果是多發(fā)的鈣化病變，病變比較硬，做支架是擴(kuò)張不開(kāi)的，多發(fā)的病變應(yīng)用一個(gè)支架或幾個(gè)支架解決不了的也不考慮做支架治療，建議外科做搭橋治療，還有些人不能耐受吃阿司匹林、波立維藥物也建議先考慮搭橋。