心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事心內(nèi)科臨床工作近20年，心血管內(nèi)科碩士。
冠心病臨床有很多表現(xiàn)類型。其中最常見的類型就是心絞痛。往往是在勞累或是情緒激動，包括：飽食情況下誘發(fā)胸前區(qū)疼痛，這種疼痛持續(xù)時間一般是偏短的，三五分鐘能夠解決。如果時間長了就是心肌梗死，心肌梗死疼痛性質(zhì)比心絞痛要明顯的多，往往伴有大汗或瀕死感，這時候就需要緊急治療，否則是威脅生命的。少部分人根本沒有心絞痛的任何癥狀稱之為隱匿型冠心病或沒有臨床癥狀，往往在體檢時做些冠脈CT或冠脈造影，包括：平板運動實驗，無意中發(fā)現(xiàn)血管有問題伴有心肌缺血的情況下就是完善檢查后，把冠脈血管解決。還有種類型叫心律失常型，它的表現(xiàn)不是胸痛，而是心電圖上的心律失常，可以表現(xiàn)為早搏或房室傳導阻滯，最厲害的一種類型就是猝死，發(fā)作時沒有任何前兆，很短的時間內(nèi)導致死亡。
用于心臟超聲一般是兩種。一種是查心臟結(jié)構(gòu)的，譬如看心肌的薄厚，心臟瓣膜的情況以及心功能情況，這種超聲叫超聲心動，而剛才提到的稱之為血管內(nèi)超聲，它可以看冠脈狹窄的情況，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，是一種介入的 有創(chuàng)傷的檢查?？梢钥吹焦诿}內(nèi)的狹窄、閉塞情況，而超聲是一種無創(chuàng)傷的檢查，血管內(nèi)超聲就是把無創(chuàng)傷的檢查和有創(chuàng)傷的介入檢查結(jié)合在一起，順著介入檢查，冠脈造影時的管道把超聲探頭送入冠脈內(nèi)來觀察血管內(nèi)壁的情況，冠脈造影的缺點在于它能看到冠脈狹窄，但對于血管內(nèi)壁的情況看不清楚，超聲完美的補充了這一點，對于判斷冠脈真正的狹窄情況，對于預后做出判斷，包括手術(shù)治療的方案都有些準確的判斷。
心肌供血不足的癥狀包括有胸悶、胸痛。這種癥狀主要位于胸骨中下段，有些人也位于左前胸部，可出現(xiàn)悶痛或壓榨性疼痛，少數(shù)人也可以是燒灼樣疼痛，時間一般三五分鐘左右，如果時間延長了就要考慮是否發(fā)生了急性心梗，這種疼痛有時伴有放射痛，有些人可放射到牙痛、咽喉、肩背部，甚至手臂內(nèi)側(cè)。嚴重時伴有出汗，如果是左主干的病變，甚至可以出現(xiàn)惡性心律失常、猝死，少部分人，比如：糖尿病人在心肌缺血時可沒有任何癥狀，稱之為無痛性心肌缺血。這類病人對疼痛不太敏感，出現(xiàn)缺血時沒有任何癥狀，往往是以心衰和心律失常就診，出現(xiàn)心梗的患者胸痛往往是增強的，這種病人對于心梗后的癥狀可能感覺不如平常的人更強烈。
不同人群，心率的正常范圍不同。正常成人從出生后一般是竇性心律，規(guī)律的成人竇性心律，正常范圍是每分鐘60-100次，如果超過100次/分鐘就診斷為竇性的心動過速，如果低于60次/分鐘就診斷是竇性心動過緩，當然這個是指平靜的狀態(tài)下，如果運動中心率肯定是要增快的，發(fā)燒時心率也是可以增快。如果是睡著時，心率可以適度下降，這都是生理性的自我調(diào)節(jié)，還有就是成年人和兒童心率要求是不一樣的，在1歲以內(nèi)的小嬰兒，心率就是快的，只要心跳在每分鐘160次以下就可以認為是正常的，6歲以下的兒童心跳在120次以下，也可以認為是正常的，但成人的心跳60-100次之間才是正常的。