心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事心內(nèi)科臨床工作近20年，心血管內(nèi)科碩士。
冠心病的危害是比較多的。最嚴(yán)重的危害就是急性心梗，這是可以致人于死地的。急性心梗時(shí)，有人可以突然出現(xiàn)有暈厥、大汗，甚至意識(shí)喪失或心臟突然的停跳，這個(gè)情況就是需要緊急的做些導(dǎo)管的開通，血管開通后可能癥狀才會(huì)緩解，冠心病如果過了心梗，這有關(guān)后面的問題可能出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心衰，心衰反復(fù)的發(fā)作嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。另外，有可能出現(xiàn)惡性的心律失常，包括：室速、室顫，這是可以致人于死地的，這時(shí)候如果旁邊沒有搶救人員，沒有除顫的儀器很難搶救得過來(lái)，長(zhǎng)期的缺血也比較嚴(yán)重，即使沒有心梗的發(fā)生也可以出現(xiàn)一種特殊的冠心病類型叫缺血型心肌病，這時(shí)候可能冠脈多發(fā)的嚴(yán)重狹窄、心臟變大、反復(fù)出現(xiàn)心衰，一定要盡早的開通血管，改善供血、抗心衰治療。
疑似冠心病需要做的檢查： 第一、心電圖的檢查，心電圖是種非常簡(jiǎn)易的無(wú)創(chuàng)傷檢查，幾秒鐘就可以得到結(jié)果，但缺點(diǎn)就是在這幾秒鐘的時(shí)間內(nèi)，可能發(fā)現(xiàn)不了心肌缺血的證據(jù)。 第二、其他的手段，比如：24小時(shí)的心電圖，在24小時(shí)觀察內(nèi)，看看有沒有心絞痛或心肌缺血、ST段的變化。 第三、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)，包括：踏車實(shí)驗(yàn)、平板實(shí)驗(yàn)。 第四、核素檢查。 第五、冠心病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)就是冠脈造影檢查。
心血管疾病可以一定程度上影響腎功能。在臨床上有個(gè)稱呼叫心腎綜合癥，就是心和腎兩個(gè)器官，任何一個(gè)器官的功能出現(xiàn)了障礙，都有可能影響到另一個(gè)器官。心臟功能不好，多數(shù)表現(xiàn)為是心功能下降，心功能下降整個(gè)周圍的有效血管帶動(dòng)不足會(huì)導(dǎo)致腎的灌注下降，腎缺血是對(duì)腎臟功能是很敏感的，會(huì)影響到肌酐BO的水平，往往在些心臟缺血或心衰的情況下，發(fā)現(xiàn)腎功能明顯的惡化，肌酐迅速升高，BO也升高，首先考慮腎前性的因素，改善這些因素后，腎功能可能進(jìn)行可逆性的好轉(zhuǎn)。但如果長(zhǎng)期的缺血加重有可能對(duì)腎功能造成不可逆的損傷，腎功能也會(huì)加重心功能的惡化。腎功能不好的情況下，水分排不出去，心臟的前負(fù)荷是很重的，這種情況下會(huì)加重心衰，而且心功能不全時(shí)就要用利尿治療，而腎功能不好，對(duì)利尿治療效果極差，就是反復(fù)造成水分排不出去，再進(jìn)行透析治療的某些腎功能不全的病人，如果心功能極差的話根本無(wú)法進(jìn)行透析，會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以二者之間是有相互影響的。
冠心病的治療分為幾種： 基礎(chǔ)治療就是一定要改善生活方式。比如：控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，戒煙、限酒、低鹽低脂飲食、控制體重、平常注意適當(dāng)鍛煉、不要活動(dòng)過度、然后在此治療的基石上要進(jìn)行藥物治療，藥物治療分為幾類：一類是β受體阻滯劑，可降低心肌耗氧，對(duì)于勞累型心絞痛是較有效的，另外要吃上阿司匹林或波立維這類抗血小板藥物，至于吃阿司匹林的劑量，還有波立維是不是協(xié)同使用要根據(jù)情況 因人而異。第三要吃上ACEI類藥物或ARB類藥物，這類藥物都適用于降血壓，但還有另外的作用就是改善心肌重構(gòu)，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程。所以這類的藥物是一定能吃就一定要吃，除非血壓特別低就另當(dāng)別論。另外調(diào)脂的藥物不一定是降低血脂，關(guān)鍵是能穩(wěn)定動(dòng)脈硬化的斑塊，斑塊不穩(wěn)定就會(huì)誘發(fā)急性冠脈綜合癥，長(zhǎng)成血栓造成急性心梗。除了藥物治療外，如果效果不好，那么可以選擇冠脈造影做支架，這有一定的標(biāo)準(zhǔn)，必須是較粗大的血管狹窄程度到70%甚至75%以上，局限的病變才考慮做支架治療，如果是多發(fā)的鈣化病變，病變比較硬，做支架是擴(kuò)張不開的，多發(fā)的病變應(yīng)用一個(gè)支架或幾個(gè)支架解決不了的也不考慮做支架治療，建議外科做搭橋治療，還有些人不能耐受吃阿司匹林、波立維藥物也建議先考慮搭橋。
長(zhǎng)期吸煙對(duì)心臟是有損害的，因?yàn)槲鼰熆隙〒p傷血管內(nèi)皮。 吸煙是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，它可以協(xié)同其他的冠心病危險(xiǎn)因素共同起作用。另外，吸煙還有一個(gè)特別不好的地方，它可以造成血管的痙攣，譬如冠脈痙攣。吸煙的人比不吸煙的人冠脈痙攣發(fā)生幾率要高4倍，吸煙的年齡越早或者吸煙的越多，那么冠心病的發(fā)病率也越高。所以這就充分證實(shí)吸煙是對(duì)冠心病的一種很大的危害，我們對(duì)冠心病的治療往往囑咐病人可以去戒煙、限酒。所以二者比較 吸煙比飲酒危害更大，對(duì)于飲酒的限制都沒有吸煙這么嚴(yán)格。對(duì)于冠心病來(lái)說 最好是戒煙，一支都不要抽。