中醫(yī)科綜合 | 主任中醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科主任，學(xué)科帶頭人。
中醫(yī)將血栓閉塞性脈管炎稱為脫疽，又叫脫骨疽，是指本病后期出現(xiàn)末端缺血后，腳趾會(huì)一節(jié)一節(jié)的脫落。 西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與吸煙、飲食無(wú)節(jié)律、環(huán)境、遺傳和外傷等因素有關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為本病主要是因脾腎陽(yáng)虛加之外部寒冷刺激所致。 腎陽(yáng)主一身陽(yáng)氣，如果腎陽(yáng)虛，則陽(yáng)氣不足，從而不能溫養(yǎng)四肢，就會(huì)出現(xiàn)四肢怕冷的癥狀，另一方面，血脈運(yùn)行也需要陽(yáng)氣推動(dòng)，陽(yáng)氣不足就不能推動(dòng)血脈運(yùn)行，再加上寒冷刺激，就會(huì)導(dǎo)致四肢末端出現(xiàn)缺血、淤血。淤血、缺血進(jìn)一步嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)局部壞死。 所以臨床上中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是以陽(yáng)虛為本，尤其是腎、脾陽(yáng)虛，以寒濕為表，中間的病理變化就是氣滯血瘀，所以中醫(yī)治療本病的原則主要就是活血化瘀。
血栓閉塞性脈管炎緩解疼痛或止痛的常用方法有： 1、戒煙，香煙中的尼古丁有收縮血管作用，會(huì)使四肢末端血管收縮，持續(xù)收縮會(huì)加重缺血，疼痛將加劇，所以要叮囑患者戒煙。 2、保證肢體保暖：患者四肢末端和全身都要保暖的，因?yàn)楹涞拇碳ひ矔?huì)加重血管的收縮，會(huì)使血管收縮，導(dǎo)致缺血，進(jìn)而引發(fā)疼痛。 3、擴(kuò)張血管，行氣活血：西醫(yī)在早期時(shí)會(huì)使用血管擴(kuò)張藥、抗凝藥、解痙藥等增強(qiáng)患處供血，有一定減輕疼痛的作用，而中藥則采用有活血化瘀、行氣活血、補(bǔ)氣活血或養(yǎng)陰活血作用的藥物，來(lái)改善局部的血液循環(huán)，對(duì)于本病有一定的幫助。 4、使用止痛藥：本病的后期病人會(huì)出現(xiàn)疼痛難忍的癥狀，一般藥物止痛效果甚微，這時(shí)臨床上會(huì)選擇麻醉性的鎮(zhèn)痛藥，幫助患者緩解疼痛。
中醫(yī)根據(jù)血栓閉塞性脈管炎病人的發(fā)病階段和癥狀來(lái)判斷是哪一種癥型，進(jìn)而采取不同的治療方案。 1、寒濕型：早期病人多是寒濕型，往往剛出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，四肢末端怕冷、蒼白、麻木，稍重的病人則會(huì)有患處不斷的疼痛，或者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱但不消失。 這時(shí)候做血管造影，或者動(dòng)脈彩超，就可以提示這個(gè)病。治療上，中醫(yī)主要以溫養(yǎng)、散寒、通脈的方法，臨床常用陽(yáng)和湯治療本病。 2、血脈瘀阻型：這一型相當(dāng)于西醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)障礙期。營(yíng)養(yǎng)障礙后，病人的表現(xiàn)主要是缺血進(jìn)一步加重，肢體末端疼痛進(jìn)一步加劇，有的病人會(huì)出現(xiàn)一種間歇痛，有的病人還會(huì)出現(xiàn)肢端毫毛脫落，更嚴(yán)重的病人就會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行，對(duì)于這型病人，中醫(yī)主要以活血通脈為主，像桃紅十字湯等，這一類藥主要是以化瘀、通脈為主的藥物，對(duì)這一型的病人效果好。 3、熱毒傷陰型：這一型的病人已經(jīng)出現(xiàn)了干性壞疽的癥狀，局部發(fā)黑、干燥，但邊界相對(duì)比較清晰，處在可以長(zhǎng)時(shí)間維持現(xiàn)狀的狀態(tài)。 4、濕熱淤毒型：這一型相當(dāng)于濕性壞疽，局部的感染惡化，出現(xiàn)了潰爛和壞死，這時(shí)單純的活血化瘀，已不能夠起到解毒驅(qū)寒的作用，需要解毒和活血通脈雙管齊下。對(duì)這型病人，臨床上常用四妙永安湯治療。 5、氣陰兩虛型：這一型的病人正氣和津液不足，往往處于比較憔悴的狀態(tài)，表現(xiàn)為形體消瘦、舌質(zhì)紅、舌苔少或者無(wú)舌苔。治療這一型病人，臨床上以補(bǔ)氣養(yǎng)陰的治療方案為主。
血栓閉塞性脈管炎后期常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥有： 1、干性壞疽：干性壞疽是因?yàn)槟┒巳毖髩乃?，皮膚發(fā)黑，但還是干燥的。這種情況如果邊界相對(duì)比較清楚，患者能夠長(zhǎng)時(shí)間維持現(xiàn)狀的，可以不做處理或者稍作處理。 2、濕性壞疽：濕性壞疽局部往往是干性壞疽合并了細(xì)菌感染，局部會(huì)潰爛、化膿，如果不處理，壞疽侵及范圍會(huì)進(jìn)一步蔓延。所以臨床上會(huì)及時(shí)清創(chuàng)、消炎、解毒和止痛。 3、膿毒血癥：到后期，如果沒(méi)有進(jìn)一步處理或者處理不好，病人出現(xiàn)了高熱、煩躁、口渴的癥狀，這種病人大部分都是繼發(fā)了膿毒血癥，是局部毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的中毒癥狀，中醫(yī)通常稱之為高熱、脈數(shù)、貧血，實(shí)行三大主癥。
目前治療血栓閉塞性脈管炎，多采取非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種。 1、非手術(shù)療法：戒煙，因?yàn)闊熓侵饕虏≡蛑?，所以一定要戒煙；病人適當(dāng)保暖，尤其是肢體末端；合理膳食，該病發(fā)生與飲食也有一定關(guān)系，所以要忌食生冷、辛辣的食物，以富營(yíng)養(yǎng)與易消化吸收的飲食為主；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，既不能運(yùn)動(dòng)太多，也不能固定一個(gè)姿勢(shì)，要改善末端的血循環(huán)； 西醫(yī)非手術(shù)治療主張用藥止痛、溶栓和改善微循環(huán)等，后期還可進(jìn)行高壓氧療。高壓氧療能改善循環(huán)，促進(jìn)血氧彌漫，對(duì)解除局部缺氧有很好的作用。 中醫(yī)根據(jù)疾病不同階段的癥狀進(jìn)行辨證論治，常分為5型，最早期主要是陰虛寒濕型，進(jìn)展后可能變成血脈瘀阻型、熱毒傷陰型、濕熱淤毒型和氣陰兩虛型，根據(jù)病人不同的時(shí)期，可以選擇不同的方藥。 2、手術(shù)療法：目前常用手術(shù)方法有動(dòng)脈重建、動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流等，如果局部壞疽分界清晰，又繼發(fā)毒血癥的，西醫(yī)主張截肢，西醫(yī)的治療方法比較快捷，但截肢位置偏高，如果采取中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，對(duì)改善局部癥狀和減少截肢率很有幫助。