中醫(yī)科綜合 | 主任中醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士，教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院外一科主任，學(xué)科帶頭人。
血栓閉塞性脈管炎后期常見的嚴(yán)重并發(fā)癥有： 1、干性壞疽：干性壞疽是因為末端缺血后壞死，皮膚發(fā)黑，但還是干燥的。這種情況如果邊界相對比較清楚，患者能夠長時間維持現(xiàn)狀的，可以不做處理或者稍作處理。 2、濕性壞疽：濕性壞疽局部往往是干性壞疽合并了細菌感染，局部會潰爛、化膿，如果不處理，壞疽侵及范圍會進一步蔓延。所以臨床上會及時清創(chuàng)、消炎、解毒和止痛。 3、膿毒血癥：到后期，如果沒有進一步處理或者處理不好，病人出現(xiàn)了高熱、煩躁、口渴的癥狀，這種病人大部分都是繼發(fā)了膿毒血癥，是局部毒素進入人體后產(chǎn)生的中毒癥狀，中醫(yī)通常稱之為高熱、脈數(shù)、貧血，實行三大主癥。
目前治療血栓閉塞性脈管炎，多采取非手術(shù)療法和手術(shù)療法兩種。 1、非手術(shù)療法：戒煙，因為煙是主要致病原因之一，所以一定要戒煙；病人適當(dāng)保暖，尤其是肢體末端；合理膳食，該病發(fā)生與飲食也有一定關(guān)系，所以要忌食生冷、辛辣的食物，以富營養(yǎng)與易消化吸收的飲食為主；適當(dāng)運動，既不能運動太多，也不能固定一個姿勢，要改善末端的血循環(huán)； 西醫(yī)非手術(shù)治療主張用藥止痛、溶栓和改善微循環(huán)等，后期還可進行高壓氧療。高壓氧療能改善循環(huán)，促進血氧彌漫，對解除局部缺氧有很好的作用。 中醫(yī)根據(jù)疾病不同階段的癥狀進行辨證論治，常分為5型，最早期主要是陰虛寒濕型，進展后可能變成血脈瘀阻型、熱毒傷陰型、濕熱淤毒型和氣陰兩虛型，根據(jù)病人不同的時期，可以選擇不同的方藥。 2、手術(shù)療法：目前常用手術(shù)方法有動脈重建、動靜脈轉(zhuǎn)流等，如果局部壞疽分界清晰，又繼發(fā)毒血癥的，西醫(yī)主張截肢，西醫(yī)的治療方法比較快捷，但截肢位置偏高，如果采取中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，對改善局部癥狀和減少截肢率很有幫助。
血栓閉塞性脈管炎常與以下疾病混淆： 1、動脈硬化閉塞癥：它可從兩個方面與血栓閉塞性脈管炎鑒別，從發(fā)病年齡來看，血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病年齡多是20~40歲的青壯年男性，而動脈硬化閉塞癥沒有明顯性別和年齡差異，50歲以上的男女都有可能患病。 同時，動脈硬化閉塞癥病人往往有高血壓病和高血脂病的病史，而血栓閉塞性脈管炎患者一般沒有。 從累及動脈看，動脈硬化閉塞癥累及的一般是中小動脈，血栓閉塞性脈管炎累及的常是小動脈。 2、糖尿病足：從臨床情況看，血栓閉塞性脈管炎病人的血糖、血脂、血壓一般比較正常，因為是青壯年，而糖尿病足患者因為有糖尿病，年齡又常在50歲以上，這些病人常有高血壓、高血脂、高血糖的問題。糖尿病足常累及中小動脈，甚至中動脈、大動脈。
脈管炎不及時治療可能有以下后果： 1、缺血壞死：脈管炎的早期，病人常表現(xiàn)為肢體末端麻木、疼痛、蒼白，有些病人會出現(xiàn)間歇性跛行和淺表性靜脈炎。如果病人不及時治療或者治療效果不好，就會出現(xiàn)局部的缺血壞死。 2、壞疽：末端的動脈供血進一步不足，就會導(dǎo)致局部組織發(fā)黑、潰爛，甚至壞死，到最后病人可能會出現(xiàn)壞疽。 本病患者的壞疽有兩種情況，一個是干性壞疽，一個是濕性壞疽。干性壞疽表現(xiàn)為肢端干燥、發(fā)黑，濕性壞疽即在干性壞疽的基礎(chǔ)上合并感染，會引起局部的潰爛、流膿。 3、全身中毒癥狀：如果繼續(xù)拖延治療，就會出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、脈數(shù)、貧血等等，甚至?xí)＜安∪松?/p>
血栓閉塞性脈管炎患者可以做的檢查有： 1、體格檢查：查看病人患處動脈搏動有無減弱的情況，如果病人患處是足部，醫(yī)生會檢查患者的足背動脈，確定足背動脈有沒有搏動減弱，甚至搏動消失的情況，如果有，就會懷疑是不是血栓閉塞性脈管炎。 2、檢查典型癥狀：血栓閉塞性脈管炎患者往往有間歇性跛行，即病人行走一段距離后，小腿脹痛難忍，需要停下休息一陣才可繼續(xù)行走，如果不休息就會出現(xiàn)一瘸一拐的表現(xiàn)，臨床將這種癥狀稱為間歇性跛行。 3、局部皮溫低：患側(cè)的皮膚溫度常會明顯降低，比健側(cè)溫度一般要低到2℃左右。 4、肢體抬高試驗：病人平臥，醫(yī)生把病人腳抬高70℃左右，維持一分鐘左右，如果患者腳背溫度就會降低，腳背皮膚會變得蒼白，伴有麻木、疼痛和冰冷的感覺，這種情況就是抬高位置試驗陽性，醫(yī)生就會考慮血管閉塞性脈管炎等相關(guān)疾病，并完成一些實驗室檢查來輔助醫(yī)生診斷。 5、下肢動脈彩超：借用動脈彩超，可以看到患處血管的形態(tài)，如果不夠清晰，還可以做動脈造影，都能幫助診斷。