呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員。1993年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺的操作方式： 第一、連接呼吸機(jī)的外部管路，連接呼吸機(jī)的加濕器，打開(kāi)呼吸機(jī)的開(kāi)關(guān)，看呼吸機(jī)能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 第二、給患者選擇合適的面罩，面罩包括兩種，鼻面罩或者口鼻面罩。 第三、預(yù)定呼吸機(jī)的參數(shù)，一般參數(shù)的設(shè)置就是CCRV8-10厘米水柱，呼吸壓力3-5厘米水柱，在上呼吸機(jī)之前，要跟患者進(jìn)行充分的溝通和交流，向患者講清楚，上呼吸機(jī)的必要性，在上機(jī)的過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，為患者選擇合適的面罩后，用頭帶加以固定，再把呼吸機(jī)打開(kāi)，逐漸增加吸向和呼向的壓力，調(diào)置一個(gè)合適的水平，在床旁進(jìn)行一個(gè)漏氣量，潮氣量和呼吸波形的監(jiān)測(cè)，如果有條件行心內(nèi)監(jiān)測(cè)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，上機(jī)過(guò)程中詢問(wèn)患者有無(wú)并發(fā)癥和是否舒適的感覺(jué)，另外在前兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，一定要反復(fù)查血?dú)夥治觯瑏?lái)評(píng)價(jià)患者上機(jī)的治療效果。
無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)適用于輕中度呼吸衰竭的患者，但是重度呼吸衰竭的患者就不適合于用無(wú)創(chuàng)通氣，一定要用有創(chuàng)通氣來(lái)治療。 有創(chuàng)通氣時(shí)，患者和呼吸機(jī)的連接方式是通過(guò)氣管插管和氣管切開(kāi)，就說(shuō)這個(gè)用有創(chuàng)通氣過(guò)程中，排出二氧化碳的效果更確切，效果它更好。 但是它因?yàn)橛袣夤懿骞埽袣夤芮虚_(kāi)，可能將來(lái)這患者可能有院內(nèi)形成感染或者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病率，也可能他的住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)。但是，重癥呼吸衰竭的患者只能用有創(chuàng)通氣來(lái)治療，有創(chuàng)通氣排出二氧化碳一定比無(wú)創(chuàng)效果好。
呼吸衰竭在急性發(fā)作時(shí)給患者戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作用是吸氣向增加的壓力，來(lái)改善患者狹窄的氣道，增加肺泡通氣量，改善二氧化碳的潴留。在呼氣向增加的壓力來(lái)提高功能殘氣量，對(duì)抗內(nèi)源性peep，減輕肺水腫，提高氧合。 另外可以讓患者的呼吸頻率由淺快的呼吸頻率而轉(zhuǎn)為正常的呼吸頻率，減少患者呼吸肌肉的氧耗量，減輕呼吸肌疲勞。另外戴無(wú)創(chuàng)通氣可以提高心臟的輸注量而減輕心率。
這有涉及到呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥，如果這個(gè)患者意識(shí)差、自主呼吸差就不適合于行無(wú)創(chuàng)通氣治療?；蛘哒f(shuō)這個(gè)患者氣道保護(hù)能力非常差、痰液引流不暢也不適合于無(wú)創(chuàng)通氣治療。 患者可能有頻繁的嘔吐、有嚴(yán)重的上消化道出血也不適合于無(wú)創(chuàng)通氣治療，另外這患者可能比如說(shuō)有低血壓，有嚴(yán)重的心律失常而引發(fā)的血流動(dòng)力學(xué)障礙，這樣的患者也不適合于機(jī)械通氣治療?；蛘哌@患者有嚴(yán)重的腹脹或者近期有鼻面部的創(chuàng)傷和壓傷這些患者都不適合于行無(wú)創(chuàng)通氣來(lái)治療。