呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)委員。1993年畢業(yè)于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)。
使用無(wú)創(chuàng)通氣后如果呼吸確實(shí)加重可能有幾種情況： 第一種情況就是選擇的患者不對(duì)，就說(shuō)選擇必須是有適應(yīng)證的患者，如果你選擇有禁忌癥的患者可能治療效果就不是非常好。你比如最常見的情況這患者痰液排出并不是相當(dāng)好，你沒有保證氣道可以暢通，你選擇用無(wú)創(chuàng)通氣治療，他肯定是越戴可能癥狀越重。 另外這情況就是可能呼吸參數(shù)設(shè)置不合理，比如說(shuō)吸氣向的壓力和呼氣向的壓設(shè)置不合理或者呼吸模式選擇有問(wèn)題。 還有就是這個(gè)患者的鼻面罩或者口鼻面選擇的并不特別合適，可能漏氣量太大這些情況。
無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌癥主要有患者意識(shí)不清、自主呼吸差、不能主動(dòng)配合或者患者的氣道保護(hù)能力差、患者的痰液多不能有效排出，比如說(shuō)患者有頻繁的嘔吐，有嚴(yán)重的上消化道出血，有近期的顏面部的壓傷或者創(chuàng)傷或者患者有低血壓，嚴(yán)重心律失常等血流動(dòng)力學(xué)的障礙。 如果禁忌癥調(diào)過(guò)來(lái)，基本上就是患者的適應(yīng)證，適應(yīng)證里也主要適用于輕中度的呼吸衰竭的患者。
呼衰病人使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)容易有幽閉恐懼癥，畢竟患者的口鼻面罩都扣著，有些人可能覺得有點(diǎn)幽閉，有點(diǎn)害怕，但這種情況可以通過(guò)安慰、心理疏導(dǎo)、多交流 而減輕。 另外戴機(jī)過(guò)程中可能出現(xiàn)腹脹，這個(gè)出現(xiàn)腹脹的情況一定要吸氣壓力不能設(shè)置太高，還要叮囑這個(gè)患者在上機(jī)的過(guò)程中，盡量避免吞咽的動(dòng)作。因?yàn)樗蓄l繁的吞咽情況，就可能造成這種腹脹。另外就選擇合適的面罩防止出現(xiàn)這種鼻面部的壓痕。
判斷呼吸衰竭的嚴(yán)重程度主要通過(guò)血?dú)夥治?，血?dú)夥治鼍褪窃诤Ｆ矫嫔?、在靜息 、在呼吸空氣的情況下行動(dòng)脈血血?dú)夥治鰴z測(cè)，通過(guò)血?dú)夥治龅那闆r來(lái)確定患者是一型呼吸衰竭，還是二型呼吸衰竭。 如果是二型呼吸衰竭有沒有合并代償，或者失代償?shù)暮粑运嶂卸尽Ａ硗膺€有沒有比如說(shuō)代謝性的紊亂，有沒有離子紊亂等等。主要通過(guò)血?dú)夥治鰜?lái)評(píng)價(jià)患者的嚴(yán)重程度，根據(jù)血?dú)夥治龅那闆r來(lái)決定氧療還是無(wú)創(chuàng)通氣還是有創(chuàng)通氣。
對(duì)于呼吸衰竭的患者行無(wú)創(chuàng)呼吸治療，在吸氣向增加的壓力可以打開患者狹窄的氣道，增加肺泡通氣量來(lái)改善二氧化碳潴留。在呼氣向增加的壓力能改善氧合、減輕肺水腫。 另外對(duì)于呼吸功能的影響也非常非常大，也可以讓患者由淺快的呼吸方式而轉(zhuǎn)化為正常的呼吸方式，減輕患者的呼吸肌耗氧量，減輕呼吸肌疲勞。另外可以提高心臟的輸注量患者的呼吸衰竭癥狀減輕后，可以減少COPD急性發(fā)作的次數(shù)，可以防止患者出現(xiàn)多臟器功能衰竭。