消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陜西省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)靜脈曲張學(xué)組委員兼秘書 、陜西省肝病學(xué)會(huì)藥物性肝炎學(xué)組委員、陜西省保健協(xié)會(huì)早癌篩查專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書、陜西國際交流促進(jìn)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)常委 、陜西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消化疾病防治委員會(huì)委員 、陜西省保健協(xié)會(huì)消化疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員。
想要預(yù)防食管胃底靜脈曲張的大出血應(yīng)注意： 1、要預(yù)防食管胃底靜脈曲張的出現(xiàn)，一般情況下門脈高壓癥，大部分是由肝硬化而形成的。肝硬化在我國主要是由于病毒性肝炎，如：乙肝、慢性乙肝慢性化而導(dǎo)致的。所以，要及時(shí)的清除一些嗜肝的病毒，減少患者的肝硬化程度，這時(shí)可防止門脈高壓癥及食管胃底靜脈曲張的出現(xiàn)。 2、已經(jīng)得了食管胃底靜脈曲張，預(yù)防它大出血，首先要選擇一些藥物，比如非選擇性β受體拮抗劑，服用藥物也可降低門脈壓力，而減少食管胃底靜脈曲張的出血。再就是可進(jìn)行內(nèi)鏡的預(yù)防，得了胃底胃底靜脈曲張，可以預(yù)防的進(jìn)行對食管靜脈曲張進(jìn)行套扎、硬化，而減少患者大出血的風(fēng)險(xiǎn)。
穿孔是消化性潰瘍比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。因?yàn)榇┛缀?，胃?nèi)的一些食物包括胃液可進(jìn)入腹腔，形成腹腔的一些炎癥，如果胃內(nèi)有大量食物，食物進(jìn)入腹腔后會(huì)形成膿腫，這樣會(huì)形成腹腔的黏連，包括形成感染性休克這樣的嚴(yán)重后果。所以，如果胃潰瘍出現(xiàn)穿孔，要及時(shí)就診，而且可能要進(jìn)行必要的手術(shù)，手術(shù)可采取開腹或腹腔鏡進(jìn)行修補(bǔ)，修補(bǔ)后再給予一些抑酸藥及抗炎藥物治療，這樣胃潰瘍的穿孔才能夠痊愈。
膽總管結(jié)石形成有兩方面的因素，膽汁的粘稠和膽道動(dòng)力學(xué)的改變。如果已經(jīng)做了膽總管結(jié)石取出術(shù)，以下原因可能會(huì)引起復(fù)發(fā)： 1、如果這個(gè)病人的原發(fā)疾病原因沒有去除，比如患者膽道的反復(fù)炎癥，這時(shí)候也可以引起膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)； 2、一些解剖結(jié)構(gòu)的異常，先天性疾病，比如膽總管囊腫，如果沒有做手術(shù)，只是取了結(jié)石，這時(shí)候膽道動(dòng)力學(xué)還沒有改變，所以也很容易出現(xiàn)膽總管結(jié)石的復(fù)發(fā)； 3、在術(shù)后，沒有對生活飲食習(xí)慣的調(diào)整，還是暴飲暴食，還是原來的飲食習(xí)慣，這樣子膽總管結(jié)石也容易復(fù)發(fā)。
ERCP術(shù)后的并發(fā)癥一般很少，但是也可以出現(xiàn)，比如感染、出血、穿孔以及術(shù)后胰腺炎等。 最常見的并發(fā)癥是胰腺炎，一般情況下，做完ERCP以后，病人會(huì)出現(xiàn)一些輕微的腹脹、腹痛或者高淀粉酶血癥，這時(shí)候可以對癥處理，如果患者出現(xiàn)了胰腺壞死，可能我們要按照重癥急性胰腺炎處理，雖然它的比例比較低，但是重癥胰腺炎的預(yù)后比較麻煩，而且預(yù)后不太好，所以我們要重視ERCP術(shù)后的一些并發(fā)癥。
如果患者出現(xiàn)了膽胰管疾病，進(jìn)行逆行ERCP下治療，首先病人要知情同意，給病人講述做ERCP的必要性，讓病人能夠有一個(gè)心理準(zhǔn)備。 要禁食水，因?yàn)樗且粋€(gè)消化道的手術(shù)，所以要禁食水，一般4-6個(gè)小時(shí)以上就可以進(jìn)行，還要停用一些影響手術(shù)的藥物，比如患者服用了抗凝劑，至少要停5-7天以上才可以手術(shù)。