消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陜西省消化內(nèi)鏡學(xué)會靜脈曲張學(xué)組委員兼秘書 、陜西省肝病學(xué)會藥物性肝炎學(xué)組委員、陜西省保健協(xié)會早癌篩查專業(yè)委員會常委兼秘書、陜西國際交流促進會消化專業(yè)委員會常委 、陜西預(yù)防醫(yī)學(xué)會消化疾病防治委員會委員 、陜西省保健協(xié)會消化疾病防治專業(yè)委員會委員。
普通胃鏡檢查一般要求患者半小時之內(nèi)就可以進食，但是要根據(jù)病人的不同情況，病人對麻藥的一些不同的反應(yīng)而決定，比如患者做完胃鏡以后，嗓子已經(jīng)不麻了，這時候就可以進食，如果還存在著麻木感，建議病人可以再觀察。 無痛胃鏡也是根據(jù)病人的不同情況進食，一般建議也是半個小時到兩個小時，這要根據(jù)病人的情況，如果病人還是出現(xiàn)惡心、等一些反應(yīng)，建議要延長進食的時間，如果病人反應(yīng)很小或者沒有反應(yīng)或者咽部也沒有什么感覺，這時候可以建議病人進食。
目前我國提倡40歲以上要進行胃腸鏡的查體，如果沒有癥狀，就是查體為目的，建議40歲以上要做一次胃鏡，做完一次以后，一般情況下8-10年可以不用做，過了8-10年可以再進行胃腸鏡的查體。 但是如果病人已經(jīng)有一些疾病，比如消化性潰瘍，這個病人的胃鏡檢查可能時間就要縮短，第一次得消化性潰瘍，一般情況下是在8周復(fù)查，看潰瘍的愈合情況，如果沒有愈合可能還要繼續(xù)服用藥物，如果愈合，就可以停用治療。 消化性潰瘍，當(dāng)然可能每年或者一到兩年要復(fù)查胃鏡。一些萎縮性胃炎，萎縮型胃炎要根據(jù)萎縮的程度進行胃鏡的復(fù)查，如果病人是重度的萎縮性胃炎，建議半年到一年要復(fù)查一次。如果合并有不典型增生或者高級別的上皮內(nèi)瘤變，復(fù)查時間可能更要縮短。如果是中度，建議一到兩年復(fù)查，如果是輕度的萎縮性胃炎，建議兩到三年復(fù)查一次胃鏡。
根據(jù)不同的情況，胃潰瘍患者可能要做一些切片的化驗，也就是病理化驗，這一般是內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)當(dāng)時的情況決定的。 如果潰瘍的邊緣比較光整，潰瘍的底部也比較清潔，潰瘍的直徑比較小，這時候一般不活檢，如果懷疑病人的潰瘍有惡變的可能性，或者已經(jīng)惡變，要取病理活檢，這時候就要做切片的病理檢查。病理檢查也可以鑒別良惡性的潰瘍，有利于醫(yī)生對潰瘍進行治療。如果是良性潰瘍，可能通過藥物就可以治療，如果是癌，可能要進行進一步的治療，比如手術(shù)等。
治療胃潰瘍的藥物有很多種，如下： 1、抑酸藥，抑酸藥又分H2受體拮抗劑和PPI制劑（質(zhì)子泵抑制劑），臨床中最常用的是質(zhì)子泵抑制劑，常規(guī)的藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑或者埃索美拉唑等。而h2受體拮抗劑目前臨床上使用得越來越少，因為它的效果沒有質(zhì)子泵抑制劑好； 2、黏膜保護劑，臨床中或者藥房可以見到很多黏膜保護劑，比如鋁鎂加、鋁碳酸鎂片、替普瑞酮果膠鉍等； 3、還有一些其他的促進黏膜修復(fù)的或者減少應(yīng)激反應(yīng)的藥物。
胃潰瘍和胃糜爛的區(qū)別，主要是在糜爛的深度上，如果糜爛的程度小于黏膜肌層，叫糜爛，如果大于黏膜肌層叫潰瘍。 但是兩者一般在病因上是有區(qū)別的。糜爛一般常見于胃里的一些急性或者慢性的炎癥。而消化性潰瘍不僅僅是一些炎癥，還有一些其他的因素，比如胃酸過多、胃黏膜屏障的缺失，或者病人有服用藥物的病史，或者有心理的應(yīng)激狀態(tài)而導(dǎo)致不同的病變。 所以，胃糜爛和胃潰瘍可能是同一個疾病的不同程度，或者是不同的疾病。