消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陜西省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)靜脈曲張學(xué)組委員兼秘書 、陜西省肝病學(xué)會(huì)藥物性肝炎學(xué)組委員、陜西省保健協(xié)會(huì)早癌篩查專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書、陜西國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)常委 、陜西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消化疾病防治委員會(huì)委員 、陜西省保健協(xié)會(huì)消化疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員。
如果在胃鏡檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了疑似食管胃底靜脈曲張的病變，這時(shí)候需要與以下疾病相鑒別： 1、食管的疾病，它與食管癌、食管的淋巴瘤、淋巴管瘤等，需要進(jìn)行鑒別，通過(guò)內(nèi)鏡下的表現(xiàn)等可以鑒別，食管靜脈曲張一般是紫藍(lán)色的血管，如果用活檢鉗觸碰它，是質(zhì)軟的，而且也可以問(wèn)病史，有沒(méi)有門脈高壓癥的基礎(chǔ)，也可以取活檢，食管胃底靜脈曲張是要禁忌取活檢的，但是如果一些實(shí)性的包塊，可以取活檢，看它是不是食管癌； 2、胃底的靜脈曲張也可能需要與胃底間質(zhì)瘤進(jìn)行鑒別，這時(shí)候可以做超聲內(nèi)鏡看它的血流情況，進(jìn)行鑒別。
食管胃底靜脈曲張最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是破裂出血，患者如果出血量較大，出現(xiàn)低血容量性休克，可能會(huì)危及生命，當(dāng)然這是它最嚴(yán)重的并發(fā)癥。 除了出血，它還可以出現(xiàn)一些食管的不適感，或者進(jìn)食的哽咽感，如果患者食管曲張靜脈的直徑比較粗，阻塞了食管，可以引起上述癥狀，但是如果程度較輕，患者也可以沒(méi)有癥狀，這時(shí)候要仔細(xì)的去鑒別，可以用內(nèi)鏡或者用鋇餐的方法進(jìn)行鑒別。
如果在做胃鏡的檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)了食管胃底靜脈曲張，還應(yīng)該做以下檢查： 腹部的CT，進(jìn)行門脈成像，門脈成像結(jié)果可以顯示食管胃底靜脈曲張的來(lái)源、成因以及它的分流情況，也可以看到肝臟、胰腺等實(shí)質(zhì)臟器是否存在病變，食管胃底靜脈曲張的常見(jiàn)病因是肝硬化，通過(guò)腹部CT可以判斷是否有肝硬化，如果得了肝硬化，可能進(jìn)一步會(huì)查病毒性肝炎系列，看是否有乙肝、丙肝或者藥物、酒精等引起的肝硬化。
食管靜脈曲張破裂出血是臨床中常見(jiàn)的一個(gè)急癥，也是比較危重的情況，這時(shí)候患者要及時(shí)就診，不能在家觀察，在其就診的過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)： 1、要禁食、禁水，以防止已經(jīng)形成的血栓再次脫落，而形成再次出血； 2、還要進(jìn)行必要的一些防護(hù)措施，比如患者如果出現(xiàn)了嘔血，要頭偏向一側(cè)，防止病人誤吸，病人可能沒(méi)有大出血、沒(méi)有死亡，而誤吸可能會(huì)危害患者的生命。
門脈高壓癥患者會(huì)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，如果患者有既往出血或者為了一級(jí)預(yù)防，可以做食管靜脈曲張的橡皮圈套扎術(shù)，而橡皮圈套扎術(shù)是通過(guò)內(nèi)鏡下，內(nèi)鏡的前端安裝一個(gè)套扎的透明帽，上面有六-八個(gè)環(huán)的橡皮圈，通過(guò)旋轉(zhuǎn)旋鈕把橡皮圈通過(guò)透明帽，吸引靜脈曲張以后，在基底部進(jìn)行橡皮圈的套扎，一般情況下是一套套扎環(huán)，就可以解決患者的食管靜脈曲張，但是要根據(jù)具體的情況，具體對(duì)待。有的病人，如果食管靜脈曲張程度比較重，或者前端的食管靜脈曲張，這個(gè)時(shí)候有些醫(yī)生可能用到更多的環(huán)，比如用到兩套套扎器可能達(dá)到14個(gè)環(huán)左右。