消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陜西省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)靜脈曲張學(xué)組委員兼秘書 、陜西省肝病學(xué)會(huì)藥物性肝炎學(xué)組委員、陜西省保健協(xié)會(huì)早癌篩查專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書、陜西國際交流促進(jìn)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)常委 、陜西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消化疾病防治委員會(huì)委員 、陜西省保健協(xié)會(huì)消化疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員。
原則上來說膽總管結(jié)石都可以進(jìn)行微創(chuàng)治療，微創(chuàng)治療有兩種，一種是外科的腹腔鏡下的微創(chuàng)治療，一種通過十二指腸鏡進(jìn)行內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。 內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療它是有一些適應(yīng)證的，它的適應(yīng)證指的是結(jié)石的直徑要＜2cm，并且患者沒有解剖學(xué)的異常，因?yàn)槲覀円ㄟ^十二指腸鏡里取石，如果患者出現(xiàn)了解剖的異常，比如患者做過一些BR的手術(shù)，這時(shí)候十二指腸鏡無法到達(dá)十二指腸乳頭，就不能進(jìn)行微創(chuàng)治療。如果結(jié)石過大，內(nèi)鏡下可能取出就比較困難，并發(fā)癥會(huì)增多，這時(shí)候也建議病人使用腹腔鏡進(jìn)行微創(chuàng)治療。
膽囊摘除后可以從以下幾點(diǎn)預(yù)防膽總管結(jié)石： 1、要從生活飲食習(xí)慣上進(jìn)行預(yù)防，要規(guī)律的飲食，一日三餐，而且有必要進(jìn)食一些油膩食物的攝入，不是說膽囊切除以后，就不能吃油膩的東西，這是不對的，還要經(jīng)常的服用一些油膩的食物，這樣子可以使膽汁生成的量增加，而起到?jīng)_刷的作用，使膽總管結(jié)石不容易形成，所以要規(guī)律飲食，要進(jìn)食一些油膩的食物； 2、也可以試用一些消炎利膽的藥物來預(yù)防膽總管結(jié)石的形成。
膽總管結(jié)石患者有一部分會(huì)出現(xiàn)黃疸，是由于膽總管結(jié)石梗阻了膽道，使膽汁無法從十二指腸乳頭排出而吸收入血，形成了黃疸，這時(shí)候一般可以通過查看病人的皮膚、鞏膜是否有黃染，也可以抽血化驗(yàn)肝功能看是不是有膽紅素升高，如果有膽紅素升高，就稱為黃疸。當(dāng)然，膽總管結(jié)石引起的黃疸一般是梗阻性黃疸，梗阻性黃疸指的是直接膽紅素占總膽紅素的比值占主要的情況。
膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療，包括腹腔鏡的微創(chuàng)治療和內(nèi)鏡下的微創(chuàng)治療。 腹腔鏡的微創(chuàng)治療跟常規(guī)的開腹是一樣的，我們要對它進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理、防止傷口的感染等。而內(nèi)鏡的ERCP治療膽總管結(jié)石的術(shù)后護(hù)理，主要是要防止一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，比如術(shù)后胰腺炎，在術(shù)后六個(gè)小時(shí)要檢查病人的血尿淀粉酶的情況，如果血淀粉酶升高，病人要禁食水，或者使用一些預(yù)防胰腺炎的藥物等。
膽總管結(jié)石患者可以進(jìn)行外科手術(shù)或者內(nèi)鏡下的治療，ERCP、手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，最常見的并發(fā)癥是感染、出血、穿孔以及術(shù)后胰腺炎，要根據(jù)不同情況進(jìn)行對癥處理，比如感染，可能術(shù)前要預(yù)防使用抗生素。如果是內(nèi)鏡下ERCP治療出血，可以通過內(nèi)鏡積極處理、打鈦夾等，術(shù)后胰腺炎也可以按照胰腺炎的處理方法治療，如果是穿孔，也可以通過內(nèi)鏡的方法進(jìn)行修補(bǔ)等。