消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陜西省消化內(nèi)鏡學(xué)會靜脈曲張學(xué)組委員兼秘書 、陜西省肝病學(xué)會藥物性肝炎學(xué)組委員、陜西省保健協(xié)會早癌篩查專業(yè)委員會常委兼秘書、陜西國際交流促進會消化專業(yè)委員會常委 、陜西預(yù)防醫(yī)學(xué)會消化疾病防治委員會委員 、陜西省保健協(xié)會消化疾病防治專業(yè)委員會委員。
膽總管結(jié)石如果已經(jīng)做了ERCP，或者做了腹腔鏡下的膽囊切除手術(shù)或者做了膽總管探查取出了石頭，為預(yù)防復(fù)發(fā)，生活中要注意以下幾點： 1、要規(guī)律飲食，每天一日三餐，形成一個規(guī)律的飲食習(xí)慣，對預(yù)防膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)是有很大的益處； 2、可能要服用一些消炎利膽的藥物，如果病人的形成原因是膽汁粘稠，間斷的或者按需給予一些利膽的藥物，這樣可能患者形成膽總管結(jié)石的幾率會減少。
膽總管結(jié)石的形成原因主要有兩個方面的因素： 1、膽汁的因素，如果患者的膽汁粘稠，容易形成泥沙，這樣就是一個膽總管，容易形成膽總管結(jié)石； 2、膽管系統(tǒng)，運動功能的障礙，即使膽汁是稀薄的，不容易形成結(jié)石，但是排出障礙，所以會出現(xiàn)渦流，而形成結(jié)石。 很多疾病可以引起上述兩種不同的因素，比如患者有乳頭的疾病、出口梗阻 而導(dǎo)致膽汁無法排除，而形成凝固狀態(tài)，這樣就容易凝結(jié)成石頭，所以膽總管的一些性狀以及膽道系統(tǒng)的動力，它是膽總管結(jié)石形成的兩個主要因素。
膽總管結(jié)石最常見的臨床表現(xiàn)就是腹痛，它的腹痛位于右上腹，與進食有關(guān)，特別是進食油膩的食物以后，患者的疼痛會加劇，而膽總管結(jié)石的疼痛一般是比較劇烈的，有時候患者難以忍受。 除了腹痛，患者也可以出現(xiàn)膽管炎的表現(xiàn)，比如發(fā)燒、黃疸，黃疸可能進行性加重，黃疸的情況與膽總管結(jié)石的大小、位置是有關(guān)系的，特別是一些膽總管末端的結(jié)石，如果嵌頓了膽總管，這時候患者的黃疸會進行性加重，要及時就診。
消化鏡下膽總管結(jié)石取出是有風(fēng)險的。 膽總管結(jié)石的患者，可以采用消化內(nèi)鏡下取出的方法，叫ERCP。 ERCP它是指用十二指腸鏡進行膽總管取石，是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，當然它也有風(fēng)險，在操作ERCP的過程中，可能出現(xiàn)出血、穿孔，在做完ERCP術(shù)后可能會出現(xiàn)術(shù)后胰腺炎，包括一些膽總管的感染等。當然這些并發(fā)癥是可控的，目前ERCP的技術(shù)是非常成熟的，可以通過一些方法來避免上述一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，目前我國的ERCP水平在全世界來講，處于一個前列的狀況。
膽總管結(jié)石指的是發(fā)生于膽總管的結(jié)石，它的部位位于膽總管，膽總管結(jié)石一般有膽色素結(jié)石或者以膽色素為主的混合性結(jié)石，這是膽總管結(jié)石的一些成分。 膽總管結(jié)石也分原發(fā)性膽總管結(jié)石和繼發(fā)性膽總管結(jié)石，繼發(fā)性膽總管結(jié)石指的是從膽囊掉入膽總管的結(jié)石，稱為繼發(fā)性。而原發(fā)性膽總管結(jié)石指的是原發(fā)于膽總管內(nèi)，在膽總管內(nèi)形成的結(jié)石，叫原發(fā)性膽總管結(jié)石，它們的表現(xiàn)其實是一樣的，有時候可能很難鑒別是原發(fā)性膽總管結(jié)石，還是繼發(fā)性膽總管結(jié)石。