消化內科 | 副主任醫(yī)師
陜西省消化內鏡學會靜脈曲張學組委員兼秘書 、陜西省肝病學會藥物性肝炎學組委員、陜西省保健協(xié)會早癌篩查專業(yè)委員會常委兼秘書、陜西國際交流促進會消化專業(yè)委員會常委 、陜西預防醫(yī)學會消化疾病防治委員會委員 、陜西省保健協(xié)會消化疾病防治專業(yè)委員會委員。
胃鏡下食管靜脈結扎指的就是胃鏡下橡皮圈套扎術，它是一種常用的內鏡下治療食管靜脈曲張的方法。如果患者有存在著門脈高壓癥，出現(xiàn)了食管胃底靜脈曲張，這時候可能要對患者進行干預。 如果靜脈曲張的程度較重或者出現(xiàn)了紅色癥，出血的風險因素增加，這時候可以使用食管靜脈曲張?zhí)自g預防出血。 如果患者已經出現(xiàn)了出血，也可以預防再出血，也可以使用胃鏡下橡皮圈套扎術來預防患者再出血。
如果在胃鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)了疑似食管胃底靜脈曲張的病變，這時候需要與以下疾病相鑒別： 1、食管的疾病，它與食管癌、食管的淋巴瘤、淋巴管瘤等，需要進行鑒別，通過內鏡下的表現(xiàn)等可以鑒別，食管靜脈曲張一般是紫藍色的血管，如果用活檢鉗觸碰它，是質軟的，而且也可以問病史，有沒有門脈高壓癥的基礎，也可以取活檢，食管胃底靜脈曲張是要禁忌取活檢的，但是如果一些實性的包塊，可以取活檢，看它是不是食管癌； 2、胃底的靜脈曲張也可能需要與胃底間質瘤進行鑒別，這時候可以做超聲內鏡看它的血流情況，進行鑒別。
食管胃底靜脈曲張最嚴重的并發(fā)癥就是破裂出血，患者如果出血量較大，出現(xiàn)低血容量性休克，可能會危及生命，當然這是它最嚴重的并發(fā)癥。 除了出血，它還可以出現(xiàn)一些食管的不適感，或者進食的哽咽感，如果患者食管曲張靜脈的直徑比較粗，阻塞了食管，可以引起上述癥狀，但是如果程度較輕，患者也可以沒有癥狀，這時候要仔細的去鑒別，可以用內鏡或者用鋇餐的方法進行鑒別。
如果在做胃鏡的檢查過程中發(fā)現(xiàn)了食管胃底靜脈曲張，還應該做以下檢查： 腹部的CT，進行門脈成像，門脈成像結果可以顯示食管胃底靜脈曲張的來源、成因以及它的分流情況，也可以看到肝臟、胰腺等實質臟器是否存在病變，食管胃底靜脈曲張的常見病因是肝硬化，通過腹部CT可以判斷是否有肝硬化，如果得了肝硬化，可能進一步會查病毒性肝炎系列，看是否有乙肝、丙肝或者藥物、酒精等引起的肝硬化。
食管靜脈曲張破裂出血是臨床中常見的一個急癥，也是比較危重的情況，這時候患者要及時就診，不能在家觀察，在其就診的過程中要注意以下幾點： 1、要禁食、禁水，以防止已經形成的血栓再次脫落，而形成再次出血； 2、還要進行必要的一些防護措施，比如患者如果出現(xiàn)了嘔血，要頭偏向一側，防止病人誤吸，病人可能沒有大出血、沒有死亡，而誤吸可能會危害患者的生命。