消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
陜西省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)靜脈曲張學(xué)組委員兼秘書 、陜西省肝病學(xué)會(huì)藥物性肝炎學(xué)組委員、陜西省保健協(xié)會(huì)早癌篩查專業(yè)委員會(huì)常委兼秘書、陜西國際交流促進(jìn)會(huì)消化專業(yè)委員會(huì)常委 、陜西預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)消化疾病防治委員會(huì)委員 、陜西省保健協(xié)會(huì)消化疾病防治專業(yè)委員會(huì)委員。
門脈高壓癥患者會(huì)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，如果患者有既往出血或者為了一級(jí)預(yù)防，可以做食管靜脈曲張的橡皮圈套扎術(shù)，而橡皮圈套扎術(shù)是通過內(nèi)鏡下，內(nèi)鏡的前端安裝一個(gè)套扎的透明帽，上面有六-八個(gè)環(huán)的橡皮圈，通過旋轉(zhuǎn)旋鈕把橡皮圈通過透明帽，吸引靜脈曲張以后，在基底部進(jìn)行橡皮圈的套扎，一般情況下是一套套扎環(huán)，就可以解決患者的食管靜脈曲張，但是要根據(jù)具體的情況，具體對(duì)待。有的病人，如果食管靜脈曲張程度比較重，或者前端的食管靜脈曲張，這個(gè)時(shí)候有些醫(yī)生可能用到更多的環(huán)，比如用到兩套套扎器可能達(dá)到14個(gè)環(huán)左右。
肝硬化患者導(dǎo)致的門脈高壓癥可以出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，患者在早期一般是沒有癥狀的，有些時(shí)候出現(xiàn)癥狀，不是食管胃底靜脈曲張的癥狀，而是一些門脈高壓癥的癥狀，比如患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹瀉等。 如果有重度的食管胃底靜脈曲張，可能會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，比如進(jìn)食的時(shí)候出現(xiàn)哽咽感，這時(shí)候可能就是重度的靜脈曲張，它堵塞食管腔，所以導(dǎo)致的一些臨床癥狀，而早期一般是沒有臨床癥狀的。所以，如果出現(xiàn)上述癥狀，可以做一些胃鏡或者腹部的CT檢查，來判斷是否有食管胃底靜脈曲張。
食管胃底靜脈曲張藥物治療的目的是降低患者的門脈高壓，常用的藥物是心得安（普奈洛爾），還有一些其他的非選擇性β受體拮抗劑，降低門脈壓。降低了門脈壓以后，食管胃底靜脈曲張程度可能會(huì)減輕，但也不是所有的患者都適合使用藥物，比如患者的心率過慢、不適合使用非選擇性的β受體拮抗劑的患者，就不能使用藥物治療，這時(shí)候可以選擇其他的治療方法，比如內(nèi)鏡或者手術(shù)治療。
食管胃底靜脈曲張最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是破裂出血，患者食管胃底靜脈曲張出血的時(shí)候，出血可能會(huì)比較大，而且比較迅猛，這時(shí)候病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓 或者低血容量性休克，甚至?xí)绊懟颊叩纳Ｋ?，如果肝硬化的患者出現(xiàn)了黑便、嘔血，要及時(shí)就診，進(jìn)行靜脈輸液、輸血等治療，包括一些積極的治療，內(nèi)鏡手術(shù)等。
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)是常用的治療食管靜脈曲張的手段，它主要用于一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防就是患者既往沒有出過血，這時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行套扎。 二級(jí)預(yù)防是指患者出過血以后為防止再出血采取的一種措施。 是否套扎要根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)生對(duì)病變的具體的判斷，比如患者的靜脈曲張程度特別大，直徑＞1.0cm的時(shí)候，套扎可能不能夠完全將靜脈曲張?zhí)自?，?huì)引起風(fēng)險(xiǎn)，或者曲張的靜脈直徑過小，＜0.3cm，這時(shí)候套扎起來可能也有點(diǎn)難度，所以我們一般建議是靜脈曲張程度＞0.3cm，＜1cm，作為套扎的適應(yīng)證。