心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
熟悉掌握冠心病外科手術(shù)，周圍血管疾病的手術(shù)及介入治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療氣胸、肺部腫瘤及縱膈腫瘤，尿毒癥患者的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)及透析導(dǎo)管置入術(shù)，從事臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤它最主要的癥狀就是劇烈的疼痛，這種疼痛患者往往難以忍受并且會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓。因?yàn)檫@種高血壓對(duì)患者的疾病是非常不利的，疼痛和嚴(yán)重的高血壓往往會(huì)形成惡性循環(huán)，疼痛越劇烈他血壓越高，血壓越高，這個(gè)破口撕裂的程度越嚴(yán)重，就主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，它撕裂的程度越嚴(yán)重。 因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)膜的撕裂主要是由于血壓過高導(dǎo)致的，所以我們一旦出現(xiàn)這個(gè)劇烈的疼痛，已經(jīng)確診他是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。我們一定要進(jìn)行有效的止痛，這個(gè)非常重要，用強(qiáng)烈的、強(qiáng)效的止痛藥，讓患者減輕疼痛，同時(shí)把血壓降下來，這時(shí)候才能降低死亡率，否則的話這個(gè)疾病的死亡率非常高。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤它主要癥狀就是疼痛，非常劇烈的疼痛，這種疼痛病人往往難以忍受，我們經(jīng)常叫撕裂樣的疼痛。在疼痛的同時(shí)往往會(huì)伴有嚴(yán)重的高血壓，這種血壓往往通過一般的方法很難降下來。所以遇到這樣的嚴(yán)重疼痛的患者，尤其嚴(yán)重胸痛的患者我們要和這樣幾個(gè)疾病鑒別。 實(shí)際上也是我們胸痛中心常見的疾病第一類就是急性心肌梗死，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ赖幕颊咄彩浅霈F(xiàn)一個(gè)嚴(yán)重的胸痛，往往這兩類疾病非常容易混淆。所以第一類就是要鑒別的就是急性心肌梗死。 其次的話還要和肺栓塞來鑒別，嚴(yán)重的肺栓塞也會(huì)出現(xiàn)胸痛，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)喀血。最后一個(gè)就是要和張力性氣胸來鑒別。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，如果想確診的話，還是相對(duì)來說不是很難的。 患者一旦出現(xiàn)嚴(yán)的疼痛到了急診，我們應(yīng)該首先要考慮到有這個(gè)病的可能性，要引起醫(yī)生的重視，引起醫(yī)生這種嚴(yán)重疼痛的疾病有很多，其中夾層動(dòng)脈瘤就是其中的一種。 我們確診最直接、最有效的方法就是做一個(gè)主動(dòng)脈的CTA，也就是說主動(dòng)脈的加強(qiáng)CT。在血管內(nèi)注入造影劑，這時(shí)候可以清晰的來顯示主動(dòng)脈的情況，是不是已經(jīng)出現(xiàn)了夾層以及這個(gè)破口的位置。那么通過主動(dòng)脈的CTA，我們都可以明確的觀察到當(dāng)然也可以和其他疾病進(jìn)行鑒別。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤為這一類患者他最主要的表現(xiàn)就是嚴(yán)重的疼痛，夾層動(dòng)脈瘤假如要是發(fā)生在胸主動(dòng)脈，它的破口撕裂在胸主動(dòng)脈，他表現(xiàn)為嚴(yán)重的胸痛在腹主動(dòng)脈，它是一個(gè)嚴(yán)重的腹痛。我們往往在急診手術(shù)治療以后，這種疼痛就逐漸好轉(zhuǎn)或者消失了。 假如患者又出現(xiàn)一個(gè)嚴(yán)重的疼痛，這時(shí)候我們就要緊急的去就醫(yī)，要進(jìn)一步的檢查來明確他的疾病。是不是又有進(jìn)一步的進(jìn)展或者有新的破口導(dǎo)致了新的夾層的出現(xiàn)，這是要引起高度重視。所以術(shù)后一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，我們一定要緊急的就醫(yī)。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤他做完手術(shù)有些患者他會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，有的患者是高熱，有的患者是低熱。有的患者時(shí)間比較短，有的患者可能持續(xù)的時(shí)間比較長(zhǎng)。 這個(gè)發(fā)熱我們要分析它是什么原因?qū)е碌?，假如患者是說出現(xiàn)一些體溫比較高的發(fā)熱，我們要警惕有沒有感染的可能，尤其是支架植入主動(dòng)脈血管替換或者是支架植入它都是有異物植入體內(nèi)。一旦感染以后后果也是非常嚴(yán)重，所以我們要積極的尋找發(fā)熱的原因。