心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
熟悉掌握冠心病外科手術(shù)，周?chē)芗膊〉氖中g(shù)及介入治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療氣胸、肺部腫瘤及縱膈腫瘤，尿毒癥患者的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)及透析導(dǎo)管置入術(shù)，從事臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
胸腔積液往往它都在胸腔的最下方，我們一般胸腔穿刺體位往往是讓患者是一個(gè)坐位，在這個(gè)體位下穿刺，一個(gè)是方便，一個(gè)是有效。他的穿刺點(diǎn)的選擇通過(guò)經(jīng)驗(yàn)的話，一般是選擇腋中線或者腋后線六到八肋間，這個(gè)位置進(jìn)行穿刺。 更為穩(wěn)妥的方法我們是常常是用超聲定位，這樣更好、更安全、更科學(xué)，尤其對(duì)于一些病情復(fù)雜的，甚至是包裹性的胸腔積液，這樣的話更要依靠超聲的定位來(lái)選擇穿刺點(diǎn)，這樣的話一個(gè)是盡量減少它的損傷的風(fēng)險(xiǎn)，第二個(gè)我們所選擇它液體最多的位置給他穿刺，這樣的話能起到更有效的治療。
氣胸合并胸腔積液我們臨床上也把它叫液氣胸，它在X光片的特點(diǎn)是比較有特色的。 因?yàn)槲覀冎揽諝夂退谝粋€(gè)容器當(dāng)中，肯定有一個(gè)液平面，這是它液體的特點(diǎn)，同樣我們?cè)谛厍焕镱^，它也是這樣一個(gè)特點(diǎn)，氣體往往在上方，液體在下方，這在氣體和液體之間就會(huì)形成非常平的液平面，這是我們?cè)\斷胸腔積液合并氣胸一個(gè)特征性的表現(xiàn)。包括在CT上，它也是這樣的表現(xiàn)，胸腔積液和氣胸它有一個(gè)明確的液氣的分界線，同時(shí)合并了肺的壓縮，這就是胸腔積液合并氣胸典型的一個(gè)影像學(xué)的表現(xiàn)。
胸腔積液我們主要是用穿刺來(lái)引流，由于胸腔積液液體它是向下流動(dòng)的，它一般積聚在胸腔的最下方，所以我們選擇穿刺部位，也是要盡量的靠下。 一般來(lái)說(shuō)讓患者是處在一個(gè)坐位的狀態(tài)，這時(shí)候我們往往是選擇腋中線或者腋后線第六到八肋間這樣穿刺，在臨床上實(shí)際上我們更喜歡用超聲來(lái)定位，這樣的話 更準(zhǔn)確、更有效、更安全，這樣的話可以避免副損傷，比如說(shuō)肺的損傷或者是一些其他臟器的損傷，所以超聲定位是我們更加推薦的選擇穿刺部位的方法。
胸腔積液和氣胸的鑒別這個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較簡(jiǎn)單的，因?yàn)橐粋€(gè)是液體、一個(gè)是氣體。液體和氣體在X線下的表現(xiàn)截然是不同的，我們?cè)赬光片下可以看到液體它是一個(gè)一種相對(duì)來(lái)說(shuō)密度比較高的狀態(tài)。所以在X光片上它顯示也是一個(gè)發(fā)白的，那么氣體因?yàn)樗芏缺容^低，在X射線下可以完全穿過(guò)去，這樣我們?cè)谄由峡吹骄褪呛诘膮^(qū)域。液體的話往往它是向下流動(dòng)的，氣體是向上的，所以這些都可以判斷。
右側(cè)胸腔積液合并了氣胸實(shí)際上就是我們說(shuō)的液氣胸的患者，他個(gè)胸腔內(nèi)他不光有胸腔積液，這時(shí)候還有氣體，就是都是有不正常的狀態(tài)。 它的處理原則也比較簡(jiǎn)單，就是要把胸腔內(nèi)的這些異常的氣體，異常的液體都給它排出體外。處理的原則就是要在胸腔給他放一個(gè)管，把這些氣體和液體通過(guò)這個(gè)管道都給它排出體外。這樣的話才能讓肺部正常的膨脹，減少肺的壓迫?？偠灾?，就是不管是液體也好，氣體也好，我們都是要想盡辦法，一定要讓它排出體外，維持正常的肺的功能。