心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
熟悉掌握冠心病外科手術(shù)，周圍血管疾病的手術(shù)及介入治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療氣胸、肺部腫瘤及縱膈腫瘤，尿毒癥患者的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)及透析導(dǎo)管置入術(shù)，從事臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是一個(gè)非常兇險(xiǎn)的疾病。它目前的手術(shù)有兩大類：一類就是進(jìn)行血管的替換、一類就是覆膜支架的腔內(nèi)隔絕。不管哪一種手術(shù)它術(shù)后我們需要復(fù)查，復(fù)查他的凝血功能，復(fù)查他的血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標(biāo)這些常規(guī)的檢查。 其次，要做心電圖，排胸片，做心臟彩超。來評(píng)估這個(gè)手術(shù)以后的手術(shù)效果和患者恢復(fù)的情況，有必要的情況下我們還可以做主動(dòng)脈的CTA。也就是主動(dòng)脈的三維成像，來觀察手術(shù)后的這個(gè)治療效果。
瓣膜成型術(shù)最主要的優(yōu)勢就是它沒有進(jìn)行瓣膜替換，它只是做了一個(gè)成型。就是說，這個(gè)瓣膜還是自己的，這樣的話，它成型完了以后沒必要去進(jìn)行抗凝。這樣的話，患者就是無需反反復(fù)復(fù)到醫(yī)院去復(fù)查、去就診、監(jiān)測凝血，這樣的話會(huì)極大的改善生活的質(zhì)量。 它的缺點(diǎn)就是成型，手術(shù)過程當(dāng)中要求技巧更高一些。手術(shù)過程當(dāng)中要求用食道超聲來評(píng)估這個(gè)瓣膜成型的效果，要求這個(gè)手術(shù)者的手術(shù)技巧要更加的高，并且它的適應(yīng)證也不是所有的瓣膜都可以做成型。
心臟瓣膜置換術(shù)以后的抗凝，它是一把雙刃劍，抗凝不足或者抗凝過度都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)。 藥物劑量不足的話帶來的直接風(fēng)險(xiǎn)就是在心臟瓣膜周圍形成血栓，它的危害是血栓一旦脫落，它會(huì)導(dǎo)致靶器官的栓塞，比如說腦梗塞、下肢肢體的栓塞、腸系膜的栓塞，這樣會(huì)導(dǎo)致靶器官嚴(yán)重的功能受損。當(dāng)然心臟瓣膜長了血栓以后還容易導(dǎo)致瓣膜功能的障礙，這也是非常致命的。 抗凝過度就是說這個(gè)抗凝藥物過量，過量直接帶來的危害那就是出血。最嚴(yán)重的有腦出血，其他的還常見的有鼻腔的出血、牙齦的出血、泌尿系統(tǒng)的出血、尿血 。
瓣膜置換術(shù)以后的抗是一個(gè)非常重要的問題，抗凝的好壞直接關(guān)系到患者的安全。我們說抗凝是一把雙刃劍，假如抗凝不夠這時(shí)候起不到有效的預(yù)防血栓的目的，抗凝過度那么它最大的危害就是出血，任何部位都可以出血，最嚴(yán)重的腦出血 往往直接會(huì)危及到生命。 所以抗凝是不容小視的，我們?cè)趺礃诱{(diào)節(jié)抗凝根據(jù)是凝血指標(biāo)的檢查，它主要是看你的凝血時(shí)間，我們要把這個(gè)凝血指標(biāo)調(diào)到正常值的1.5到2倍左右。當(dāng)然不同的瓣膜它的抗凝強(qiáng)度略有差別，但是總的原則就是要抗凝要調(diào)到它的正常值的 1.5到2倍。
生物瓣膜和機(jī)械瓣膜的選擇這也是老百姓非常關(guān)注的問題，到底我做手術(shù)我換瓣膜到底是換機(jī)械的還是的生物的，該怎么選擇？ 總的原則是：因?yàn)闄C(jī)械瓣膜它的壽命更長，它的主要材料是碳，我們也把它叫金屬瓣膜，就它的外觀像金屬一樣，所以它的壽命是很長的，只要它這個(gè)瓣膜它的功能在植入體內(nèi)沒有發(fā)生功能障礙，它是可以使用終身的。 而生物瓣膜它是從同種或者異種的動(dòng)物身上的組織做成的，所以它的壽命沒有機(jī)械瓣膜長。因此，如果你年齡還偏小的話盡量選擇機(jī)械瓣膜，年齡比如大，根據(jù)預(yù)期的壽命，我們可以選擇生物瓣膜。選擇生物瓣膜唯一的好處就是可以不用終身抗凝。