心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
熟悉掌握冠心病外科手術(shù)，周圍血管疾病的手術(shù)及介入治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療氣胸、肺部腫瘤及縱膈腫瘤，尿毒癥患者的動靜脈造瘺術(shù)及透析導(dǎo)管置入術(shù)，從事臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
心臟瓣膜置換我們術(shù)前要做的準(zhǔn)備： 首先，我們要有一個完善的一個全身的體格檢查和一些輔助的檢查，包括一些血液學(xué)的檢查，術(shù)前包括要知道他的血型，知道血紅蛋白的量，知道你肝腎功能的狀態(tài)，要知道你凝血功能的狀態(tài)，有沒有一些身體的其他各個臟器功能的包括心功能怎么樣，肺功能是不是正常，肝腎功能是不是正常這些都要在手術(shù)前有一個充分的把握。 其次的話，手術(shù)前我們還要積極的調(diào)整他的心功能，對于有一些心功能不全的患者，我們在術(shù)前基本上都給他調(diào)整的好一些盡量降低手術(shù)的風(fēng)險，因為手術(shù)相對來說心臟手術(shù)的風(fēng)險，要相對來說比較大，所以術(shù)前的這些充分的準(zhǔn)備是非常必要的。
心臟瓣膜置換手術(shù)的適應(yīng)證是非常專業(yè)的問題，一般由醫(yī)院的心臟外科的專業(yè)醫(yī)生來決定。但我們往往一般掌握的原則就是首先患者他經(jīng)過多年的疾病的發(fā)展，已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的癥狀，這個癥狀主要就是勞累以后，容易出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短，甚至呼吸困難這些癥狀。 其次，在其他的一些檢查，包括X光片，可以看到他心臟已經(jīng)有擴大，在超聲心動圖看到他這個心臟結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生基礎(chǔ)，心臟的瓣膜已經(jīng)損傷比較嚴(yán)重。像這種情況下心臟?？漆t(yī)生都會建議你一個最佳治療的手術(shù)時機。
胸腔積液往往它都在胸腔的最下方，我們一般胸腔穿刺體位往往是讓患者是一個坐位，在這個體位下穿刺，一個是方便，一個是有效。他的穿刺點的選擇通過經(jīng)驗的話，一般是選擇腋中線或者腋后線六到八肋間，這個位置進(jìn)行穿刺。 更為穩(wěn)妥的方法我們是常常是用超聲定位，這樣更好、更安全、更科學(xué)，尤其對于一些病情復(fù)雜的，甚至是包裹性的胸腔積液，這樣的話更要依靠超聲的定位來選擇穿刺點，這樣的話一個是盡量減少它的損傷的風(fēng)險，第二個我們所選擇它液體最多的位置給他穿刺，這樣的話能起到更有效的治療。
胸腔穿刺相對來說是一個比較安全的操作，也比較簡單，但是假如這個操作做不好的話。它也會出現(xiàn)一些相應(yīng)的并發(fā)癥、常見的并發(fā)癥。 第一就是胸膜反應(yīng)，這是比較常見，有些患者因為他在穿刺的過程當(dāng)中，穿刺針要穿透胸膜，在穿透胸膜的過程當(dāng)中刺激胸膜就會出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，還是有一定的發(fā)生率的，它的表現(xiàn)主要就是一些頭暈、惡心、出汗、心慌，甚至血壓下降。遇到這種情況，我們盡量就要停止操作。 其次就是胸腔穿刺的一些副損傷出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括由于穿刺導(dǎo)致肺組織刺破 導(dǎo)致漏氣、出現(xiàn)氣胸，出現(xiàn)這樣的并發(fā)癥，我們要嚴(yán)密的觀察，再有就是損傷血管導(dǎo)致的出血。
