心血管內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
熟悉掌握冠心病外科手術(shù)，周圍血管疾病的手術(shù)及介入治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療氣胸、肺部腫瘤及縱膈腫瘤，尿毒癥患者的動靜脈造瘺術(shù)及透析導(dǎo)管置入術(shù)，從事臨床工作多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。
胸腔穿刺的注意事項包括： 第一，我們首先胸腔穿刺一定要首先要搞清他是左側(cè)的胸腔積液，還是右側(cè)的胸腔積液，避免在穿刺的時候穿錯位置。 第二，就要選擇一個合適的麻醉方法，一般局麻就可以。 第三，要選擇合適的體位，一般來說我們都是坐位。 第四，我們在胸腔穿刺的時候一定要沿著肋骨上緣進(jìn)針，避免損傷肋間血管和神經(jīng)。 第五，我們在胸腔穿刺的時候也會讓病人配合好，穿刺的時候我們要備腹壓進(jìn)針，一旦有胸腔積液抽出，我們要停止進(jìn)針，避免刺傷肺組織。 第六，穿刺過程當(dāng)中盡量要讓患者不要劇烈的咳嗽，以免穿刺損傷肺組織。 第七，穿出胸腔積液來我們一定要送檢，明確它這個積液的性質(zhì)，為疾病的診斷提供依據(jù)。
氣胸合并胸腔積液我們臨床上也把它叫液氣胸，它在X光片的特點是比較有特色的。 因為我們知道空氣和水在一個容器當(dāng)中，肯定有一個液平面，這是它液體的特點，同樣我們在胸腔里頭，它也是這樣一個特點，氣體往往在上方，液體在下方，這在氣體和液體之間就會形成非常平的液平面，這是我們診斷胸腔積液合并氣胸一個特征性的表現(xiàn)。包括在CT上，它也是這樣的表現(xiàn)，胸腔積液和氣胸它有一個明確的液氣的分界線，同時合并了肺的壓縮，這就是胸腔積液合并氣胸典型的一個影像學(xué)的表現(xiàn)。
胸腔積液我們主要是用穿刺來引流，由于胸腔積液液體它是向下流動的，它一般積聚在胸腔的最下方，所以我們選擇穿刺部位，也是要盡量的靠下。 一般來說讓患者是處在一個坐位的狀態(tài)，這時候我們往往是選擇腋中線或者腋后線第六到八肋間這樣穿刺，在臨床上實際上我們更喜歡用超聲來定位，這樣的話 更準(zhǔn)確、更有效、更安全，這樣的話可以避免副損傷，比如說肺的損傷或者是一些其他臟器的損傷，所以超聲定位是我們更加推薦的選擇穿刺部位的方法。
胸腔積液和氣胸的鑒別這個相對來說是比較簡單的，因為一個是液體、一個是氣體。液體和氣體在X線下的表現(xiàn)截然是不同的，我們在X光片下可以看到液體它是一個一種相對來說密度比較高的狀態(tài)。所以在X光片上它顯示也是一個發(fā)白的，那么氣體因為它密度比較低，在X射線下可以完全穿過去，這樣我們在片子上看到就是黑的區(qū)域。液體的話往往它是向下流動的，氣體是向上的，所以這些都可以判斷。