內分泌科 | 副主任醫(yī)師
共產黨員，研究生學歷，中國醫(yī)療保健國際促進會糖尿病足病分會青年委員，錦州市醫(yī)學會糖尿病學分會青年委員，先后于中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院、遼寧省糖尿病相關慢性創(chuàng)面修復中心進修學習。
垂體瘤術后各軸系的激素水平什么時候能夠恢復正常，主要要看垂體瘤是哪種腫瘤。比如說垂體瘤的患者，影響的是下丘腦垂體、甲狀腺軸的功能，而下丘腦垂體、甲狀腺軸功能的恢復周期是4-6周，也就是4-6周甲狀腺功能才能有所恢復，這種甲亢的高代謝的癥狀，才能有所改善。如果他是下丘腦垂體以及腎上腺皮質軸的功能，相對來說恢復的要快一些，有可能在術后24小時到術后三天，就可以看到皮質醇逐漸恢復。他的血鉀、血鈉、血糖也有所恢復，恢復周期取決于瘤體的性質、大小、切除的程度，以及當時瘤子對周邊組織的損傷的情況。
垂體瘤術后患者的護理主要是手術選擇、并發(fā)癥、常規(guī)護理需要注意，有以下三點。 一、手術的選擇很少有經額的了，選擇一般都是經蝶的，經蝶的入路有經鼻腔，有經口腔，患者如果要是經口腔入路經蝶的垂體瘤的手術，首先要做好口腔的護理，一般情況下每日兩次的口腔護理。 二、垂體瘤術后的急性并發(fā)癥之一，會出現(xiàn)尿崩，這個時候這個患者24小時的尿量是要監(jiān)測，包括入量、出量，我們要監(jiān)測24小時的出量，判斷他是否出現(xiàn)了急性的尿崩。 三、護理常規(guī)包括麻醉蘇醒之后，要定期的給予翻身、叩背、注意排痰、按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生以及留置的胃管、尿管是否通暢。而且還要配合醫(yī)生做好各種生命體征監(jiān)護工作。
垂體瘤術后的并發(fā)癥主要以慢性并發(fā)癥為主，慢性并發(fā)癥主要表現(xiàn)為垂體功能的減退，垂體分為垂體前葉以及垂體后葉。垂體前葉是腺垂體，腺垂體負責分泌很多的促激素，包括促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、促性腺激素以及生長激素。垂體后葉是神經垂體，當垂體功能減退的時候，可以表現(xiàn)為單一的垂體前葉，或者全垂體功能的減退，這種情況之下要定期監(jiān)測垂體前葉后葉各軸系功能，一旦出現(xiàn)了功能減退，要立刻給予補充靶腺激素。比如甲狀腺軸功能減退的時候，要補充優(yōu)甲樂；腎上腺皮質功能減退的時候，要補充鹽皮質激素或者糖皮質激素；當生長激素減退的時候，這是一個小孩，要給予補充生長激素，讓他達到理想的身高；垂體后葉功能減退的時候，可以表現(xiàn)出來尿崩，這是時候要用特異性的藥物治療。
垂體瘤復發(fā)的幾率取決于手術是否做干凈了，術后復查情況。其實垂體瘤的復發(fā)有好多的危險因素存在，主要是來預防危險因素的發(fā)生，自然就會預防垂體瘤的復發(fā)。首先垂體瘤的治療方法，垂體瘤一旦發(fā)生腫瘤之后，只有泌乳素瘤的患者，選擇口服藥物治療，一般療程要2-3年，其他的腫瘤推薦的都是手術治療，手術過程當中，瘤體是否完全切干凈，決定了手術術后，垂體瘤復發(fā)的幾率。手術做的越干凈，垂體瘤復發(fā)的風險，相對來說就更低，這是一個手術的問題。接下來就是術后垂體功能的定期復查，以及影像學的監(jiān)測。垂體瘤的患者推薦至少每一年，要做一次垂體的影像學，以及相關軸系功能的測定，就是嚴密的隨訪，可以防止垂體瘤的復發(fā)，或者一旦發(fā)生了復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)給予特異性的治療。
垂體瘤術后使用伽瑪?shù)兜囊饬x在于療程短、對周圍垂體損傷小。垂體瘤術后很多病人都選擇伽瑪?shù)兜姆暖熌Ｊ?，普通的放療要分多次照射，療程大概在六周，而伽瑪?shù)兜闹委熛鄬Ο煶瘫容^短，這是它的第一個優(yōu)勢。第二個優(yōu)勢就是它對垂體周邊的組織的損傷相對來說更小，造成全垂體低功的這種風險，相對來說更低。所以更多的患者在選擇這種伽瑪?shù)兜闹委煼绞剑瑑?yōu)于普通的放療，但是仍然有可能會出現(xiàn)全垂體低功的不良反應。也就是即使選擇伽瑪?shù)兜膬?yōu)勢治療，也要警惕不良反應，仍然需要定期監(jiān)測垂體各軸系的功能，以及垂體影像學的變化，來觀察殘存的瘤體或者垂體瘤的大小、位置 、周邊組織的侵襲情況。還有就是針對不能接受手術的垂體瘤的患者，如果患者一般狀態(tài)比較差，無法耐受手術，建議可以伽瑪?shù)吨委煟粯涌梢钥s小瘤體。