內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
共產(chǎn)黨員，研究生學(xué)歷，中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際促進(jìn)會(huì)糖尿病足病分會(huì)青年委員，錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)青年委員，先后于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、遼寧省糖尿病相關(guān)慢性創(chuàng)面修復(fù)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
垂體瘤術(shù)后各軸系的激素水平什么時(shí)候能夠恢復(fù)正常，主要要看垂體瘤是哪種腫瘤。比如說(shuō)垂體瘤的患者，影響的是下丘腦垂體、甲狀腺軸的功能，而下丘腦垂體、甲狀腺軸功能的恢復(fù)周期是4-6周，也就是4-6周甲狀腺功能才能有所恢復(fù)，這種甲亢的高代謝的癥狀，才能有所改善。如果他是下丘腦垂體以及腎上腺皮質(zhì)軸的功能，相對(duì)來(lái)說(shuō)恢復(fù)的要快一些，有可能在術(shù)后24小時(shí)到術(shù)后三天，就可以看到皮質(zhì)醇逐漸恢復(fù)。他的血鉀、血鈉、血糖也有所恢復(fù)，恢復(fù)周期取決于瘤體的性質(zhì)、大小、切除的程度，以及當(dāng)時(shí)瘤子對(duì)周邊組織的損傷的情況。
垂體瘤術(shù)后患者的護(hù)理主要是手術(shù)選擇、并發(fā)癥、常規(guī)護(hù)理需要注意，有以下三點(diǎn)。 一、手術(shù)的選擇很少有經(jīng)額的了，選擇一般都是經(jīng)蝶的，經(jīng)蝶的入路有經(jīng)鼻腔，有經(jīng)口腔，患者如果要是經(jīng)口腔入路經(jīng)蝶的垂體瘤的手術(shù)，首先要做好口腔的護(hù)理，一般情況下每日兩次的口腔護(hù)理。 二、垂體瘤術(shù)后的急性并發(fā)癥之一，會(huì)出現(xiàn)尿崩，這個(gè)時(shí)候這個(gè)患者24小時(shí)的尿量是要監(jiān)測(cè)，包括入量、出量，我們要監(jiān)測(cè)24小時(shí)的出量，判斷他是否出現(xiàn)了急性的尿崩。 三、護(hù)理常規(guī)包括麻醉蘇醒之后，要定期的給予翻身、叩背、注意排痰、按摩受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生以及留置的胃管、尿管是否通暢。而且還要配合醫(yī)生做好各種生命體征監(jiān)護(hù)工作。
垂體瘤術(shù)后的并發(fā)癥主要以慢性并發(fā)癥為主，慢性并發(fā)癥主要表現(xiàn)為垂體功能的減退，垂體分為垂體前葉以及垂體后葉。垂體前葉是腺垂體，腺垂體負(fù)責(zé)分泌很多的促激素，包括促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素以及生長(zhǎng)激素。垂體后葉是神經(jīng)垂體，當(dāng)垂體功能減退的時(shí)候，可以表現(xiàn)為單一的垂體前葉，或者全垂體功能的減退，這種情況之下要定期監(jiān)測(cè)垂體前葉后葉各軸系功能，一旦出現(xiàn)了功能減退，要立刻給予補(bǔ)充靶腺激素。比如甲狀腺軸功能減退的時(shí)候，要補(bǔ)充優(yōu)甲樂(lè)；腎上腺皮質(zhì)功能減退的時(shí)候，要補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素或者糖皮質(zhì)激素；當(dāng)生長(zhǎng)激素減退的時(shí)候，這是一個(gè)小孩，要給予補(bǔ)充生長(zhǎng)激素，讓他達(dá)到理想的身高；垂體后葉功能減退的時(shí)候，可以表現(xiàn)出來(lái)尿崩，這是時(shí)候要用特異性的藥物治療。
垂體瘤復(fù)發(fā)的幾率取決于手術(shù)是否做干凈了，術(shù)后復(fù)查情況。其實(shí)垂體瘤的復(fù)發(fā)有好多的危險(xiǎn)因素存在，主要是來(lái)預(yù)防危險(xiǎn)因素的發(fā)生，自然就會(huì)預(yù)防垂體瘤的復(fù)發(fā)。首先垂體瘤的治療方法，垂體瘤一旦發(fā)生腫瘤之后，只有泌乳素瘤的患者，選擇口服藥物治療，一般療程要2-3年，其他的腫瘤推薦的都是手術(shù)治療，手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，瘤體是否完全切干凈，決定了手術(shù)術(shù)后，垂體瘤復(fù)發(fā)的幾率。手術(shù)做的越干凈，垂體瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)就更低，這是一個(gè)手術(shù)的問(wèn)題。接下來(lái)就是術(shù)后垂體功能的定期復(fù)查，以及影像學(xué)的監(jiān)測(cè)。垂體瘤的患者推薦至少每一年，要做一次垂體的影像學(xué)，以及相關(guān)軸系功能的測(cè)定，就是嚴(yán)密的隨訪，可以防止垂體瘤的復(fù)發(fā)，或者一旦發(fā)生了復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予特異性的治療。
垂體瘤術(shù)后使用伽瑪?shù)兜囊饬x在于療程短、對(duì)周圍垂體損傷小。垂體瘤術(shù)后很多病人都選擇伽瑪?shù)兜姆暖熌Ｊ?，普通的放療要分多次照射，療程大概在六周，而伽瑪?shù)兜闹委熛鄬?duì)療程比較短，這是它的第一個(gè)優(yōu)勢(shì)。第二個(gè)優(yōu)勢(shì)就是它對(duì)垂體周邊的組織的損傷相對(duì)來(lái)說(shuō)更小，造成全垂體低功的這種風(fēng)險(xiǎn)，相對(duì)來(lái)說(shuō)更低。所以更多的患者在選擇這種伽瑪?shù)兜闹委煼绞剑瑑?yōu)于普通的放療，但是仍然有可能會(huì)出現(xiàn)全垂體低功的不良反應(yīng)。也就是即使選擇伽瑪?shù)兜膬?yōu)勢(shì)治療，也要警惕不良反應(yīng)，仍然需要定期監(jiān)測(cè)垂體各軸系的功能，以及垂體影像學(xué)的變化，來(lái)觀察殘存的瘤體或者垂體瘤的大小、位置 、周邊組織的侵襲情況。還有就是針對(duì)不能接受手術(shù)的垂體瘤的患者，如果患者一般狀態(tài)比較差，無(wú)法耐受手術(shù)，建議可以伽瑪?shù)吨委?，一樣可以縮小瘤體。