內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
共產(chǎn)黨員，研究生學(xué)歷，中國醫(yī)療保健國際促進(jìn)會(huì)糖尿病足病分會(huì)青年委員，錦州市醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)青年委員，先后于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、遼寧省糖尿病相關(guān)慢性創(chuàng)面修復(fù)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
垂體瘤突然出現(xiàn)增大、功能急劇減退的情況需要警惕。垂體瘤絕大多數(shù)都是良性的，垂體癌的發(fā)病率是非常低，首先瘤子增長的特別迅速，短時(shí)間之內(nèi)體積增長的特別快，而且侵襲的比較廣泛。除了垂體瘤周邊組織擴(kuò)散以外，還會(huì)出現(xiàn)其他臟器的一些轉(zhuǎn)移。比如說顱內(nèi)的轉(zhuǎn)移各大臟器，這些重要臟器的一些轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候要警惕是不是惡性的可能，一旦出現(xiàn)迅速膨脹，患者會(huì)表現(xiàn)出劇烈的頭疼，或者是逐漸加重的頭疼，甚至出現(xiàn)顱高壓。影像學(xué)上要嚴(yán)密監(jiān)測垂體 瘤體的大小變化，有可能每個(gè)月或者每三個(gè)月，就要復(fù)查一次頭垂體的核磁來觀察腫瘤的大小變化，這是第一個(gè)癥狀；第二個(gè)就是垂體瘤一旦迅速生長，有可能出現(xiàn)垂體前葉以及后葉功能急劇下降，患者會(huì)表現(xiàn)出來全垂體或者垂體前葉功能的減退。
垂體瘤術(shù)后放療需要注意他的不良反應(yīng)以及功能減退的情況。垂體瘤放療主要是針對(duì)垂體瘤術(shù)后瘤體沒有完全切干凈，或者說瘤子特別大，手術(shù)治療效果不好，或者術(shù)后復(fù)發(fā)的病人要考慮要全垂體的放療。包括甲狀腺軸功能、腎上腺軸功能的減退，性腺軸、生長激素軸以及垂體后葉功能減退，出現(xiàn)尿崩。所以放療術(shù)后的患者，垂體前后葉的功能需要定期復(fù)測，一旦出現(xiàn)功能減退，就要補(bǔ)充靶腺激素。而且要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)指標(biāo)，來判斷靶腺激素的補(bǔ)充量是否充足，讓它達(dá)到正常的劑量，能夠維持患者正常的生理活動(dòng)以及代謝的需要。
垂體瘤術(shù)后的患者根據(jù)具體情況來確定復(fù)查時(shí)間。無論是垂體的無功能瘤還是垂體瘤術(shù)后的經(jīng)額術(shù)后的或者經(jīng)蝶術(shù)后的，都建議每年要來醫(yī)院查一次垂體的核磁，這是影像學(xué)的檢查、實(shí)驗(yàn)室的各種指標(biāo)。包括垂體前葉各軸系、垂體后葉的功能，也要每年都來查一次。如果病人現(xiàn)在已經(jīng)開始靶腺激素的替代，復(fù)查周期就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這樣。如果在吃優(yōu)甲樂，就是甲狀腺軸功能受損，復(fù)查周期是4-6周。如果是下丘腦垂體、腎上腺軸功能受損，這時(shí)候復(fù)查周期可能要更短一些，有的時(shí)候在發(fā)病早期，每一到兩周都要復(fù)查一次指標(biāo)，最長也不要長到3-6個(gè)月。復(fù)查皮質(zhì)醇以及血糖、鉀、鈉、氯電解質(zhì)還有血壓的情況，來判斷藥量補(bǔ)充的是否充足。
影響垂體瘤的恢復(fù)的因素有垂體的功能、大小、性質(zhì)、侵犯程度等。首先就是垂體瘤的性質(zhì)、功能，它是泌乳素瘤還是生長激素瘤，這是第一個(gè)垂體瘤的功能；第二個(gè)就是垂體瘤的大小，如果瘤體比較大，侵犯了視交叉或者周邊的海綿竇，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，那么術(shù)后恢復(fù)有可能會(huì)時(shí)間更長，各軸系垂體功能恢復(fù)相對(duì)來說更差一些，或者說視力、視野的恢復(fù)有可能相對(duì)來說更差；第三個(gè)就是垂體瘤的侵犯程度，如果垂體瘤已經(jīng)侵犯到了視交叉，或者侵犯周邊的海綿竇，做手術(shù)的過程當(dāng)中會(huì)造成很大的難度，這種情況之下有可能會(huì)給他短期的注射生長激素，讓瘤體先縮小，跟正常的組織分離出來，然后再做手術(shù)，這樣手術(shù)過程當(dāng)中的安全系數(shù)相對(duì)來說更高，對(duì)健康組織的損傷更小。
垂體瘤患者手術(shù)主要是瘤體切除不干凈以及鄰近組織的損傷等風(fēng)險(xiǎn)。在很多年前，主要是經(jīng)額的手術(shù)，因?yàn)閯?chuàng)傷比較大，瘤體暴露的不是很充分，有可能出現(xiàn)手術(shù)過程當(dāng)中，鄰近組織或器官的損傷，然后有可能會(huì)出現(xiàn)瘤體切除的不是很干凈，瘤體的殘存以及健康垂體組織的受損。現(xiàn)在基本都采用微創(chuàng)的手術(shù)治療方式，微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生，已經(jīng)非常低了。它需要注意的是，第一個(gè)就是瘤體的殘存，這種幾率相對(duì)來說還是高一些；第二個(gè)就是健康垂體組織功能的損害，所以說垂體瘤術(shù)后的患者，至少每年要查垂體的核磁，要看瘤體有沒有復(fù)發(fā)、殘存，至少每年或者每半年要查垂體各軸系的功能，包括甲狀腺軸、腎上腺軸、性腺軸以及生長激素軸功能。