內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
共產(chǎn)黨員，研究生學(xué)歷，中國醫(yī)療保健國際促進(jìn)會糖尿病足病分會青年委員，錦州市醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會青年委員，先后于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、遼寧省糖尿病相關(guān)慢性創(chuàng)面修復(fù)中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
代謝綜合征治療期間的注意事項(xiàng)如下： 代謝綜合征在治療期間飲食運(yùn)動方面，有些病人嚴(yán)格控制飲食，達(dá)到了低碳飲食，雖然說熱量控制住了，但存在熱量的相對不足情況。有可能會出現(xiàn)抵抗力的下降，低蛋白血癥，有可能會出現(xiàn)貧血，這個時候感染性疾病的發(fā)病率，可能會明顯升高。在運(yùn)動方面，如果說是老年人要去參加重體力的有氧活動，有可能會加重關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。在藥物治療方面，根據(jù)不同的藥物，每個藥物都有不同的不良反應(yīng)，比如說奧利司他的治療，可能會出現(xiàn)肝功能的異常，糖尿病的降糖藥物的治療，雙胍類的藥物可以出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)等。
代謝綜合征針對血糖、血壓、血脂、體重異常的情況，選擇合適的藥物。代謝綜合征的治療首先就是生活方式的干預(yù)，也就是適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、減輕體重這是一切藥物治療的基石。如果通過生活方式的干預(yù)，各項(xiàng)指標(biāo)包括血糖、血壓、血脂、體重沒有任何變化的話，這個時候可能需要啟動藥物治療。首先針對減重的治療，比如臨床上可以應(yīng)用的奧利司他，就可以減少體重，但是用奧利司他的時候，可能需要監(jiān)測肝功能，再一個有脂肪瀉的可能。第二個改善胰島素抵抗的藥物，常用的有雙胍類的二甲雙胍類，胰島素增敏劑也就是噻唑烷二酮類的，比如說羅格列酮、吡格列酮，第三個α糖苷酶抑制劑，也就是說阿卡波糖、伏格列波糖，這一類藥物也可以改善胰島素的抵抗。第三個就是降脂的治療，降脂的治療應(yīng)用的藥物，有貝特類、他汀類，要根據(jù)血脂異常特點(diǎn)，選擇藥物。
代謝綜合征群平時的飲食標(biāo)準(zhǔn)首先要限制整體熱量的攝入，同時還要調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高熱量食物的攝入。一般計算病人熱量的攝入標(biāo)準(zhǔn)，要根據(jù)體力情況，如果說輕體力勞動者每公斤體重的熱量，應(yīng)該是25千卡左右。根據(jù)身高要計算出標(biāo)準(zhǔn)體重，而不是根據(jù)實(shí)際體重。因?yàn)樵蹅兇x綜合征，很多病人都是超重的，所以我們要根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重，再乘以熱量，計算出全天總熱量的攝入，要限制總體熱量的攝入。第二個就是各個營養(yǎng)成分，組成成分的比例之間，碳水化合物推薦的是50%到55%，脂肪一般是小于30%。
代謝綜合征病情的進(jìn)展主要是出現(xiàn)動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化可以發(fā)生于大血管，也可以發(fā)生于微血管。在大血管如果出現(xiàn)在腦部，可以出現(xiàn)腦動脈的粥樣硬化，進(jìn)而進(jìn)展為腦梗塞或者腦出血的發(fā)生。發(fā)生在心血管，可以出現(xiàn)冠狀動脈的粥樣硬化，也就會出現(xiàn)冠心病、心絞痛甚至心梗、心衰。發(fā)生于下肢，可以出現(xiàn)下肢動脈硬化或者下肢動脈硬化閉塞，可以出現(xiàn)糖尿病足、干性壞疽。如果發(fā)生在微血管，可以出現(xiàn)比如說糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病的腎病，尿里有蛋白尿，到病情后期進(jìn)展為尿毒癥甚至透析，也可以發(fā)生在微血管，出現(xiàn)在糖尿病周圍神經(jīng)的損害，表現(xiàn)為四肢末梢的麻木、發(fā)涼甚至有皮膚感覺的異常有蟻行感，刀割樣疼痛等。
青少年代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)血糖及脂代謝異常等來診斷?，F(xiàn)在青少年人群代謝綜合征的發(fā)病率逐年的增高，據(jù)美國統(tǒng)計，12-19歲的青少年人群，代謝綜合征的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了4.2%，2007年國際糖尿病聯(lián)盟，關(guān)于青少年的代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)首先有個腹型肥胖，也就是說腹圍要大于同年齡、同性別人群的第90個百分位點(diǎn)以上。同時合并有兩種組成部分，第一個就是脂代謝的異常，甘油三酯大于1.7；第二個就是高密度脂蛋白的降低小于0.9；第三個就是血糖的異常，比如空腹血糖大于5.6；第四個就是血壓的異常，比如收縮壓大于130，舒張壓大于85，可以考慮這個病人存在青少年的代謝綜合征。