內(nèi)分泌科 | 副主任醫(yī)師
共產(chǎn)黨員，研究生學(xué)歷，中國醫(yī)療保健國際促進會糖尿病足病分會青年委員，錦州市醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會青年委員，先后于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、遼寧省糖尿病相關(guān)慢性創(chuàng)面修復(fù)中心進修學(xué)習(xí)。
垂體瘤手術(shù)方式現(xiàn)在主要是經(jīng)蝶，可以經(jīng)鼻或者經(jīng)口腔的，經(jīng)蝶的垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)。很多年以前垂體瘤的手術(shù)主要是經(jīng)額的，也就是說需要做經(jīng)額的頭皮的掀開，然后開顱，但是這種手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)應(yīng)用的非常少。第一個就是手術(shù)視野，有可能瘤子暴露的不是很充分；再一個手術(shù)的創(chuàng)傷比較大；第三個就是術(shù)后的恢復(fù)難度也比較大?，F(xiàn)在主要開展的是經(jīng)蝶，可以經(jīng)鼻或者經(jīng)口腔的，經(jīng)蝶的垂體瘤的微創(chuàng)手術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)針對于垂體的微腺瘤，術(shù)后效果是非常好，因為創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)的特別好。而且微創(chuàng)手術(shù)對于其垂體前葉的功能的保護能達到一個更好的目的，它可以讓患者的術(shù)后的性腺軸、甲狀腺軸、腎上腺軸以及生長激素包括垂體后葉的功能，都得到充分的保護。
除垂體泌乳素以外的其他垂體瘤都是建議手術(shù)切除。因為垂體泌乳素瘤大部分患者，口服藥物治療是有效的，可以出現(xiàn)瘤體的縮小，功能的恢復(fù)。但是除泌乳素瘤以外的其他腫瘤，比如生長激素瘤或者泌乳素瘤，混合的腺瘤，都提倡手術(shù)切除。首先瘤體切除了以后，緩解了腫瘤對周圍組織的壓迫能力，手術(shù)的同時切除瘤體，還要保存垂體其他軸系功能，保證垂體各軸系的功能。比如說是孩子生長發(fā)育期要保證身高，達到正常的標準身高；如果年輕的病人，要保證人家正常的生育功能；如果要是腎上腺皮質(zhì)軸受損或者甲狀腺軸受損，功能的保存是必須要有。
垂體瘤根據(jù)影像學(xué)的評估，功能的測定來判斷是否需要干預(yù)。垂體瘤有很多是沒有癥狀的腫瘤，這種腫瘤癥狀是一方面，接下來要進行影像學(xué)的評估，看看到底有沒有腫瘤，瘤子侵犯到哪里，大小是怎么樣。第三個做功能的測定，如果說瘤子非常小1厘米以下的微腺瘤，然后在功能性方面，沒有任何自主功能的話，那這個瘤子可以隨診復(fù)查。其實垂體瘤治療，第一條就是抑制過度的激素的分泌，另外抑制這種激素過度分泌的同時，還要保存其他軸系，釋放促性腺激素的釋放，以及其他軸系功能的保存。第二個要減輕瘤體的壓迫癥狀，如果瘤子特別大，可能考慮切除或者考慮放療，如果侵襲了視交叉或者侵襲到周邊的動眼神經(jīng)，這時候可能要保存動眼神經(jīng)的功能。
垂體瘤患者生育最主要的是看下丘腦垂體性腺軸功能受累的情況。如果病人的垂體瘤影響了下丘腦垂體、性腺軸的功能，造成性腺軸功能的減退，自然生育可能性是非常低。如果表現(xiàn)在女性可以出現(xiàn)閉經(jīng)，如果要是男性，可以表現(xiàn)為生育功能的減退。如果病人有生育要求，可以給予替代治療。女性可以做促排卵，然后可以通過自然受孕或者人工受孕的辦法妊娠，如果是男性可以通過生精治療，促進生育。如果病人處在青春期或者少年兒童，在青春期的時候，要啟動第二生育，但是性腺軸受累的話，可以給予性腺激素的持續(xù)泵入。
根據(jù)不同性質(zhì)的垂體瘤以及垂體瘤的生長部位、侵襲方向引起不同的并發(fā)癥。如果說腫瘤是往鞍上生長的，有可能會壓迫視交叉、視野的缺損視力的下降、偏盲，如果往兩側(cè)生長有可能侵襲動眼神經(jīng)，出現(xiàn)動眼的異常，嚴重的會出現(xiàn)腦脊液鼻漏等。垂體瘤如果是大瘤子，像生長激素瘤以及泌乳素瘤，它會有垂體卒中的風(fēng)險，快速垂體的出血，表現(xiàn)為劇烈的頭疼，然后出現(xiàn)垂體各軸系功能的下降，包括甲狀腺軸 性腺軸以及腎上腺軸功能的減低，隨之而來出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。包括重度的甲減，甚至黏液性水腫、昏迷等。