影像科 | 主任醫(yī)師
成都市婦女兒童中心醫(yī)院超聲影像科主任醫(yī)師。
孕早期的超聲檢查，停經(jīng)六到七周就可以在宮內(nèi)可以看到妊娠囊，然后在七周左右就可以看到胎芽而且胎心搏動。早超聲的檢查主要是看是宮內(nèi)，還是宮外的妊娠以及孕囊的大小，以及胎芽的大小，判斷胎兒的孕齡，如果說再進(jìn)一步的隨著胎兒的正常的發(fā)育，那么到11到13+6周的時候就可以做NT的超聲檢查，判斷胎兒的NT有沒有增厚以及胎兒的早期的結(jié)構(gòu)，有沒有異常，。 孕中期超聲檢查，國家指南是規(guī)定的時間是18到24周，就是對胎兒的結(jié)構(gòu)上做一個系統(tǒng)性的篩查，有沒有結(jié)構(gòu)異常，從胎兒的頭顱到胎兒的顏面以及胎兒的內(nèi)臟，包括肝膽腎臟以及胃泡，還有以及胎兒腹壁的情況，胎兒的肢體，還有就是胎兒的生長發(fā)育都有做綜合的評估，然后排除很多的胎兒的畸形，比如說胎兒的腦積水，前腦無裂畸形，胎兒先天性的結(jié)構(gòu)的異常，胎兒的肢體的缺失或者肢體的發(fā)育異常，胎兒的內(nèi)臟外翻，胎兒的氣噴出，胎兒的唇裂腭裂都是在這個運(yùn)作發(fā)現(xiàn)。
NT異常是染色體異常的一個原子表之一，NT正常的胎兒也可能出現(xiàn)染色體結(jié)構(gòu)的異常，比如說有很多胎兒的結(jié)構(gòu)的異常，因?yàn)镹T增厚實(shí)際上本質(zhì)是胎兒的淋巴循環(huán)的異常，有些結(jié)構(gòu)異常并不引起NT的增厚，比如說胎兒肢體的短小，比如說前腦不列畸形，比如說無腦兒還有內(nèi)臟外翻，都不會影響他的NT的增厚，所以說NT增厚的孩子不一定出現(xiàn)胎兒的結(jié)構(gòu)異常，胎兒的結(jié)構(gòu)異常也不一定要出現(xiàn)NT的增厚。
二維超聲是一個切面的成像，只能看到一個斷面，拿著探頭通過超聲醫(yī)生的手法，獲取二維的超聲圖像，來獲得胎兒的很多信息。 三維四維，是在二維超聲的基礎(chǔ)上，通過計(jì)算機(jī)的后處理，然后獲得了一個立體的圖像，三維的圖像是靜態(tài)的，四維超聲的圖像是一個動態(tài)的。通過三維四維看到，胎兒一個立體的成像，比如說胎兒的顏面，四維還可以看到胎兒的運(yùn)動，比如說胎兒肢體的運(yùn)動，伸腿伸腳伸胳膊，還有就是可以看到胎兒有時候打哈欠吃手這些小的動作，也是媽媽很感興趣。 但是真正的判斷胎兒有沒有結(jié)構(gòu)異常，都是通過二維超聲的切面來判斷，這才是診斷胎兒有沒有異常的最重要的圖像。
產(chǎn)前超聲如果發(fā)現(xiàn)胎兒異常的時候，需要到有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)一步檢查，可以進(jìn)行遺傳咨詢，然后胎兒如果說有染色體異常的高風(fēng)險，有家族性的遺傳病，如果說超聲檢查懷疑胎兒畸形，可以通過侵入性的產(chǎn)前診斷，比如說羊水穿刺，臍靜脈的穿刺，獲取胎兒細(xì)胞的，進(jìn)行染色體的檢查以及DNA的分析的檢查，現(xiàn)在還可以做基因的測序更進(jìn)一步的檢查，如果產(chǎn)前超聲診斷，發(fā)現(xiàn)有致死性的畸形或者胎兒染色體出現(xiàn)嚴(yán)重的異常，那么應(yīng)該堅(jiān)持建議終止妊娠，但對于輕微的畸形，比如說單純的唇裂多指，某些室間隔缺損了，同時又沒有染色體異?；蛘哌z傳病的情況下，一般出生后可以通過手術(shù)治療。
產(chǎn)前超聲檢查主要是發(fā)現(xiàn)胎兒有沒有結(jié)構(gòu)的畸形，而胎兒異常，除了有結(jié)構(gòu)的畸形，還有就是染色體的異常。 很多染色體異常孩子并不會有結(jié)構(gòu)的異常，比如說21三體的孩子，在超聲的結(jié)構(gòu)異常，就可以發(fā)現(xiàn)超生上結(jié)構(gòu)沒有發(fā)現(xiàn)任何異常。 還有超生的有些微小的畸形，是超聲發(fā)現(xiàn)不了的，比如說胎兒的手指腳趾，胎兒的智力這都是胎兒的運(yùn)動功能，這都是產(chǎn)前的超聲沒有辦法評估的東西，所以說超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常并不代表著孩子就沒有異常。