影像科 | 主任醫(yī)師
成都市婦女兒童中心醫(yī)院超聲影像科主任醫(yī)師。
乳腺超聲的檢查報(bào)告： 1、從描述上來(lái)看，經(jīng)常可以看到描述是說(shuō)，首先乳腺的背景是均勻還是不均勻的，乳腺里面有沒(méi)有包塊以及乳腺后間隙是不是正常的，乳腺兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)是不是正常的； 2、報(bào)告的提示下面有一個(gè)英文字母叫birads分類(lèi)，零類(lèi)一類(lèi)二類(lèi)甚至到六類(lèi)。 birads分類(lèi)它本身實(shí)際上是2003年美國(guó)放射醫(yī)學(xué)會(huì)提出的超聲影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)，是根據(jù)一個(gè)統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)來(lái)做的對(duì)乳腺疾病，特別是乳腺腫塊做的比較準(zhǔn)確的分類(lèi)，這個(gè)分類(lèi)的目的主要是為了規(guī)范報(bào)告的術(shù)語(yǔ)，然后統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一的診斷的思路： 1、birads分類(lèi)的零類(lèi)，實(shí)際上就代表著沒(méi)有辦法對(duì)病人的真相給確切的診斷或者給確切的分析思路，需要結(jié)合其他的臨床的超聲檢查，比如說(shuō)需要結(jié)合鉬靶，需要結(jié)合核磁的檢查來(lái)確定乳腺疾病； 2、birads分類(lèi)的一類(lèi)，就是陰性的發(fā)現(xiàn)，也就說(shuō)是正常的報(bào)告； 3、二類(lèi)代表著這個(gè)報(bào)告是良性的發(fā)現(xiàn)，就是超聲是表示著有一個(gè)異常的發(fā)現(xiàn)，但是這個(gè)發(fā)現(xiàn)是良性的，沒(méi)有惡性的征象； 4、三類(lèi)就表示可能有異常的發(fā)現(xiàn)，需要做隨訪或者說(shuō)需要臨床醫(yī)生進(jìn)一步根據(jù)年齡的綜合因素判斷，看需不需要做活檢； 5、四類(lèi)就是表示可疑異常，這種情況下可能提示惡性的程度，它就范圍很廣是3%到50%，這種情況下是需要臨床醫(yī)生活檢的； 6、分到五類(lèi)超聲提示是高度的惡性，應(yīng)該立刻活檢或者是立刻治療的； 7、六類(lèi)的病人實(shí)際上就是已經(jīng)去臨床確診的是乳癌的病人。
乳腺常見(jiàn)的疾病就是： 1、乳腺的炎性疾病，比如說(shuō)哺乳期的乳腺炎，還有非哺乳期的乳腺炎，比如說(shuō)漿細(xì)胞性乳腺炎； 2、乳腺囊腫乳腺纖維，腺乳腺的腺病，乳腺的纖維腺瘤都是乳腺常見(jiàn)的疾??； 乳腺的惡性腫瘤，乳腺惡性腫瘤最常見(jiàn)的就是原位癌，還有頸椎性導(dǎo)管癌，還有比較罕見(jiàn)的比如說(shuō)小葉癌之類(lèi)的。
男性乳房?jī)?nèi)出現(xiàn)包塊，一般來(lái)說(shuō)有些肥胖的男性，好像是由于脂肪的堆積，感覺(jué)自己觸診，或者是摸到包塊，而超聲實(shí)際上就是脂肪的組織，還有就是男性的乳房的發(fā)育癥，比如說(shuō)一些病人雌激素的分泌過(guò)高或者是雌激素和雄激素的比例失調(diào)，而后導(dǎo)致男性的乳腺的結(jié)締組織的異常增生形成的包塊。 主要的表現(xiàn)，是在乳頭的下方摸到腫塊，這個(gè)時(shí)候良性的表現(xiàn)，經(jīng)常是在乳頭的下方，而惡性的乳癌的表現(xiàn)，常常是偏向于乳頭的一側(cè)，超聲看上去，如果說(shuō)是男性乳癌的表現(xiàn)它的形狀是不規(guī)則的，內(nèi)部回聲也是不均勻的。
乳腺癌的診斷最常用的方法： 1、超聲的檢查，在歐美國(guó)家習(xí)慣用放射用x線(xiàn)鉬靶來(lái)作為最基本的篩查方法； 2、結(jié)合鉬靶核磁以及病理的檢查； 醫(yī)生的觸診，當(dāng)然病理檢查是乳癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)精批活檢，很多病人就以為超聲發(fā)現(xiàn)包塊，就應(yīng)該判斷出乳腺的惡性程度，知道影像學(xué)的東西是根腫塊的形狀來(lái)判斷，而不能走出病理的診斷。
乳房超聲檢查過(guò)程，實(shí)際上是醫(yī)生拿著探頭，以乳頭為中心，然后沿著乳頭順時(shí)針或者逆時(shí)針?lè)较蜻B續(xù)的掃查，掃查手法有斜切橫切和縱切，掃查圖像是相互重疊的，掃查范圍應(yīng)該包括乳腺以及周?chē)娜橄僭錾慕M織，同時(shí)對(duì)雙側(cè)腋窩，進(jìn)行縱切橫切多切面的連續(xù)的掃查，因?yàn)槿榘┑霓D(zhuǎn)移經(jīng)常發(fā)生在腋窩，所以說(shuō)腋窩的檢查也是很重要的，這也是臨床掃查時(shí)候容易忽略的部位。