內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
1993年畢業(yè)于大連醫(yī)學(xué)院，2004年獲得中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，先后在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、北京宣武醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
庫(kù)欣綜合征患者術(shù)后的隨訪要求如下： 1、病灶立即切除后，病人可能會(huì)出現(xiàn)短暫的腎上腺皮質(zhì)低功，術(shù)后應(yīng)該在靜脈補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素后，改為口服的生理劑量的糖皮質(zhì)激素。 2、術(shù)后每個(gè)月進(jìn)行血糖、血鈉監(jiān)測(cè)，生命體征的監(jiān)測(cè)，調(diào)整病人口服糖皮質(zhì)激素的用量。一般的說(shuō)來(lái)，庫(kù)欣氏病的病人糖皮質(zhì)激素的口服時(shí)間不會(huì)超過(guò)半年，病人的腎上腺功能，可以慢慢的恢復(fù)。 3、如果是由于其他原因造成雙側(cè)腎上腺增生，導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺切除，就需要終身替代糖皮質(zhì)激素。
需與庫(kù)欣綜合征鑒別的疾病有： 1、原發(fā)的高血壓合并糖尿病的病人，這樣的病人可能會(huì)輕度的皮質(zhì)醇增多，但是它的節(jié)律是存在的，必要的時(shí)候可以進(jìn)行小劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)的測(cè)定。 2、外源性的皮質(zhì)醇增多癥。它主要包括病人服用了各種不同的外源性的糖皮質(zhì)激素，我們對(duì)于這樣的病人，可以進(jìn)行詳細(xì)的病史的詢問(wèn)，另外也可以對(duì)病人皮質(zhì)醇進(jìn)行測(cè)定。
庫(kù)欣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1、首先病人有典型體格檢查的特征； 2、定性的診斷考慮他是皮質(zhì)醇明顯的升高，經(jīng)過(guò)午夜1毫克地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)，它是不被抑制的，就可以診斷為皮質(zhì)醇增多癥； 3、對(duì)于診斷明確的皮質(zhì)醇增多癥的病人，進(jìn)行定位的診斷。定位的診斷包括激素的測(cè)定，進(jìn)行大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)的測(cè)定，分析病人皮質(zhì)醇增多癥是不是受ACTH的調(diào)節(jié)。 4、進(jìn)行影像學(xué)的篩查，影像學(xué)的篩查包括垂體的磁共振，腎上腺的薄層CT。 5、必要的時(shí)候，要做巖下竇的取血，明確垂體微腺瘤的位置。
庫(kù)欣綜合征的孕婦需不需要干預(yù)是要看情況的。 庫(kù)欣氏綜合征的孕婦在妊娠的早期是不主張干預(yù)的，如果在妊娠的中晚期，就是終止妊娠的三個(gè)月前，建議病人進(jìn)行手術(shù)治療，切除病灶。術(shù)后也不建議病人口服糖皮質(zhì)激素抑制劑的，比如酮康唑、米托坦等藥物，不主張妊娠期的婦女應(yīng)用，但是術(shù)后腎上腺可能會(huì)出現(xiàn)短暫的低功，還要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶娲委?，保證病人能夠順利的渡過(guò)妊娠這個(gè)階段。
庫(kù)欣氏綜合征的患者術(shù)后不是絕對(duì)需要用藥的，要依據(jù)病人的病因而定。 比如庫(kù)欣氏病，就是垂體微腺瘤造成的庫(kù)欣氏綜合征，可以短期口服糖皮質(zhì)激素；腎上腺的單側(cè)切除也可以短期口服糖皮質(zhì)激素。雙側(cè)的腎上腺切除就會(huì)造成永久的腎上腺低功，這時(shí)候要終身服藥，而且終身隨訪，如果病人在這期間出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，比如發(fā)熱、感染、精神巨大的打擊，這時(shí)候就應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾犹瞧べ|(zhì)激素的用量。